产前护理对疤痕子宫橙色风险孕妇焦虑状态的影响研究

王业泉

（江苏徐州矿务集团第一医院，江苏 徐州）

0 引言

疤痕子宫橙色风险孕妇是指以前有过剖宫产史或子宫手术史，子宫疤痕＜18 月或子宫疤痕二次及二次以上再次受孕的孕妇。疤痕子宫橙色风险孕妇在妊娠晚期及分娩期极易出现早产、子宫破裂、大出血等不良情况，对母亲和胎儿的生命安全具有较大的威胁[1]。由于此类孕妇妊娠期及分娩期风险较高，极易产生焦虑状态，导致内分泌紊乱,从而干扰其子宫的血流量，使生命体征等指标受到影响，并对胎儿的健康状态造成不利影响，不利于妊娠及分娩的顺利进行[2]。本研究对2018 年5 月至2019 年9 月转诊至我院的54 例疤痕子宫橙色风险孕妇实施产前护理措施，分析产前护理对其焦虑状态的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2018 年5 月至2019 年9 月转诊至我院的54 例疤痕子宫橙色风险孕妇为研究对象，54 例研究对象中，年龄为23～41 岁，平均（31.2±2.4）岁，孕周为4～38 周，平均（21.1±2.3）周；体重为49～100 kg，平均（74.5±4.2）kg。其中有2 例有3 次疤痕子宫史、8 例距离末次子宫手术＜18 个月、44 例二次疤痕子宫史。所有孕妇均在转诊时接受护理评估存在焦虑状态，汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale, HAMA）评分≥14 分；且所有孕妇风险评估均因疤痕子宫因素被评为橙色风险，具有一定可比性。

1.2 产前护理

1.2.1 信息化协同管理护理

继续协同医生进一步搜集整理妊娠风险阳性孕妇的健康资料，评估孕产妇妊娠风险，完善各种资料的登记，针对孕妇当前的健康问题采取针对性的护理措施，帮助孕妇解决问题，做好所有孕产妇的保健工作；同时将所有转诊至我院的孕妇纳入妊娠风险阳性微信群管理，由有孕妇学校教师资格的教师按时给予授课，随时解决孕期出现的健康问题。将合并有严重并发症和合并症的孕产妇及时转诊至三级医院，各级保健人员随时关注网络微信工作群信息，及时督促孕妇产检，对这些孕妇要给予密切监护，上门随访，保证孕产妇保健无缝隙对接。

1.2.2 健康教育护理

宣传妇幼保健服务理念，普及疤痕子宫的相关知识，开展个性化、针对性的健康宣教，告知其妊娠的风险性、按时、规范产检，注意保护下腹部，下腹勿做用力动作，如遇下腹部坠痛不适，要及时就医，严格遵照医嘱进行各项辅助检查，彩超定时检测疤痕切口情况；对于合并BMI＞25、胎儿偏大、血压偏高者，参照《中国居民膳食指南（2016）》制定合理的饮食搭配，并将搭配的原理详细告知，做到平衡膳食，严密监测和控制体重增长[3]。同时，对无异常情况的孕妇，指导其进行适当的身体锻炼，并注意掌握运动强度和运动量，如有不适应立即停止运动，必要时就医[4]。

1.2.3 心理护理

主动与孕妇交谈，分析孕妇产生焦虑心理的主要原因，尽力帮助解决问题，并对其进行心理疏导，告知其虽然妊娠风险性较高，但信息化协同管理是安全孕育的基石，有效的护理措施能够降低风险；适时举办孕妇座谈会，互相学习，分享一些成功的经验，缓解孕妇焦虑、紧张的心理。丈夫和其他家属是孕妇坚强的后盾，鼓励她们积极对孕妇加强关怀与开导[5]。此外，也可以告知孕妇通过焦点转移的方式，如收听欢快愉悦的音乐、去清净优美的环境散步等，促使孕妇以轻松、积极的心态面对高危妊娠。

1.3 观察指标

分别于转诊时及产前护理4 周后采用HAMA 量表评估焦虑程度[6]，其中HAMA 评分＞29 分为严重焦虑，21～29 分为明显焦虑，14～20 分为焦虑，7～13 分为可能焦虑，＜7 分为无焦虑。

2 结果

2.1 对比54 例疤痕子宫橙色风险孕妇产前护理前后焦虑评分变化情况

孕妇经产前护理后焦虑状态显著有所好转，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 54 例孕妇产前护理前后HAMA 评分对比（±s, 分）

表1 54 例孕妇产前护理前后HAMA 评分对比（±s, 分）

时间 HAMA 评分护理前 24.86±2.91护理后 5.00±2.77 t 15.51 P＜0.05

2.2 妊娠结局

54 例疤痕子宫橙色风险孕妇，48 例足月妊娠，其中46例顺利剖宫产分娩，其余8 例继续追踪、随访、监护。

3 讨论

疤痕子宫橙色风险孕妇的机体盆腔组织结构发生改变，导致盆腔粘连、胎盘粘连、胎盘植入及胎盘前置、子宫疤痕弹性差，容易引起子宫破裂、产前出血等风险，孕妇出现担心焦虑，影响胎儿的生长发育；过度的焦虑还可导致体内去甲肾上腺素分泌减少，分娩期子宫收缩乏力，产后出血量增加，增加分娩风险[7]。

由于孕妇的焦虑等不良情绪对妊娠及分娩结局影响较大，因此，本研究加强了对该类孕妇的产前护理，护理人员在护理的过程中，仔细观察高危孕妇的情绪状态变化情况，对于出现的消极情绪及时进行安抚引导，告知其过于焦虑、紧张会对母婴健康造成不利的影响，使其了解保持良好心态的重要性，引导孕妇学会正确调节自己的情绪，以积极稳定的心态度过妊娠期，以顺利完成分娩[8]。对高危孕妇进行合理有效的产前护理是提高孕妇自我调节的基础，大部分疤痕子宫橙色风险孕妇是由于对子宫疤痕的不了解，或了解非常片面，一味将注意力集中在高风险上，存在极端消极心理，而忽视合理的管理调节的有利影响；高质量的产前护理对风险因素进行有效控制，减少焦虑心理对孕妇身体状态的不利影响。产前护理后孕妇的焦虑评分均显著低于产前护理前（P＜0.05）。

综上所述，产前护理可有效缓解疤痕子宫橙色风险孕妇的焦虑情绪，降低消极心理对孕妇身体状态的影响，对危险因素进行合理规避，降低妊娠期及分娩期不良事件发生的可能性，具有较高的临床应用价值。