浅谈护理风险管理应用于护理质量安全管理中的作用分析

张亚娜，王伟力，卢纯青，安小叶，张慧

（涉县医院，河北 涉县）

0 引言

护理风险（Nursing Risk）是指医院在面向患者提供护理服务期间可能发生的一系列不安全事件，在护理工作的各个环节中均有可能发生护理风险[1]。而护理风险管理（Nursing Risk Management）是一种对潜在风险事件具有识别以及评估的能力，并可据此提出正确行动的管理模式[2]。为加强我院对护理风险事件的防控，提高综合护理管理质量，我院自2018 年7 月开始实行护理风险管理，取得较满意的管理成效，具体示下。

1 资料与方法

1.1 资料

随机抽选2017 年6 月至2019 年8 月在我院任职的28名护士作为主要观察对象，均为女性，年龄21～42 岁，平均（30.28±3.57）岁；文化程度：中专10 名，大专13 名，本科5 名。

1.2 方法

我院自2018 年7 月强化护理安全管理，具体如下。

①加强风险管理培训：定期分批次组织护士进行培训学习，加深其对护理风险管理基本概念、实施目的、护理风险识别与评估技巧等知识的掌握，同时搜集资料，并结合我院实际情况，为护士讲解不同科室的常见护理风险事件与应对策略，鼓励护士转变服务观念，一切以患者为本，将护理风险防范意识融入工作中。

②成立专项管理小组：由护士长组织各护士成立专项管理小组，并担任小组组长，定期召开交流会（1 次/周）与进行抽检（1 次/月），根据抽检结果分析和总结潜在的风险因素，并制定处理措施。

③分层分组管控：以护士的职称、文化程度等依据，给予分层级（N1～N4）责任制管理，各层级护士分工明确、相互协作；N4、N3、N2 及N1 分别对应护士长、高级责任护士、初级责任护士以及助力人员，除护士长外，其余人员纳入5 个小组，各组推选1 名组长，并分管8～10 例患者；下级护士由上级护士统一管理，严格落实责任追究制；同时在组内施行A（早班）-P（午班）-N（晚班）排班制，以确保护理工作在各个班岗位职责上得到准确落实；固定交接班时间为每日的8:00、15：00 与22:00。

1.3 评估项目

参照国际流行的知信行问卷（KAP）[3]，自制问卷对不同管理阶段护士的护理安全管理意识做调查，主要有风险因素认识、安全管理态度、安全管理行为等几项，各项总分25 分。

参照《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》[4]及我院实际情况，从基础护理、护理操作与消毒隔离等几方面调查不同管理阶段的护理质量，各项总分100 分。

同时调查管理前后各1000 例患者，统计发生护理差错、护理缺陷等护理风险事件的概率。

1.4 统计学方法

计数、计量数据输入统计学软件20.0（Statistical Products and Services Solutions20.0，SPSS 20.0）中处理，具体通过卡方与t完成检验，卡方检验结果输出显示为率（%），t检验结果以（±s）方式显示，P＜0.05 说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同管理时间护士安全管理意识的调查结果

管理后，护士在风险因素认识、安全管理认识、安全管理态度等方面的意识较管理前均显著提高，比较有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同管理时间护士安全管理意识的调查结果（±s, 分）

表1 不同管理时间护士安全管理意识的调查结果（±s, 分）

时间 人数 风险因素认识 安全管理认识 安全管理态度 安全管理行为管理前 28 16.02±3.32 11.48±2.98 12.65±2.86 10.73±2.83管理后 28 23.49±1.07 23.59±1.38 24.38±0.22 22.09±2.28

2.2 不同管理时间的护理质量评估结果

管理后的护理质量评估（基础护理、消毒隔离及护理文书等）较管理前均显著提高，比较有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同管理时间的护理质量评估结果（±s, 分）

表2 不同管理时间的护理质量评估结果（±s, 分）

时间 人数 基础护理 消毒隔离 护理文书 护理操作 风险评估 护理执行规范管理前 28 91.38±2.75 90.89±2.32 89.37±1.28 91.58±2.39 90.34±1.17 90.31±0.49管理后 28 95.33±1.82 97.95±0.58 95.06±0.79 96.88±1.82 96.24±0.93 95.51±0.71

2.3 不同管理时间护理风险事件的调查结果

通过对管理前后各1000 例患者进行调查，显示管理后发生护理差错、护理缺陷等风险事件的概率较管理前显著降低，比较有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不同管理时间护理风险事件的调查结果[n(%)]

3 讨论

医疗护理工作是风险系数较高的一个职业，在实际护理服务过程中，任何环节操作不当，均可能导致不安全事件的发生。可以说，医院的所有护理操作，风险与效益均是并存的[5]。如何加强对护理不安全事件的规避，提高医疗护理工作的综合管理质量，是目前医院护理工作者需面临的一个难题。

护理风险管理是现阶段医疗机构针对护理不安全事件提出的一种管理模式，对护理不安全事件具有识别、衡量、评估以及处理等作用。有资料报道称，护理风险管理对医疗护理工作的顺利实施有促进作用，利于减少各类型护理不安全事件的发生及其所造成的损失[6-7]。我院自2018 年7 月开始将护理风险管理理念引入院内的护理管理工作中，通过加强风险管理培训，提高护士的风险防范意识，使护士积极转变思想，一切护理工作以患者为中心，从而为患者提供更为优质、更具人性化的护理服务；同时成立专项管理小组，定期进行护理质量抽检及问题总结，以及时发现潜在和现在的风险因素，讨论和制定可行的解决措施，实现护理质量的持续改进[8]；在医疗护理工作中推行分层分组管控，则可做到责任落实到个人，充分调动护士的工作积极性、加强其责任感。本研究显示，经护理风险管理后，我院护士安全管理意识、护理质量均得到显著提高，同时发生护理差错、护理缺陷等风险事件的概率明显下降，取得了较良好的管理成效。

综上所述，医院护理管理工作引入护理风险管理理念，能够强化护士的风险管理意识、减少护理风险事件的发生，有利于医院护理安全综合管理质量的提高，值得推荐。