品管圈活动在提高骨科围手术期患者VTE 预防措施落实率中的应用研究

陈艳丽

（天门市第一人民医院 护理部，湖北 天门）

0 引言

静脉血栓栓塞症（VTE）可以分为两种形式，即深静脉血栓（DVT）和肺动脉血栓栓塞症（PTE），是一种全世界范围内的常见疾病，也是医院内非预期死亡的重要原因之一，严重威胁患者的生命。近些年，VET 在全球范围内的发病率呈现出升高趋势，数据信息表明，VTE 在美国和欧洲的发病率分别为0.96‰～3.00‰和0.75‰～2.69‰，医学界将其认为是造成心血管意外致死的第3 大常见原因[1]。研究表明，外科患者处于围手术期时，如果不采取相应预防措施，DVT 发生率高达10%～40%，其中骨科大创伤手术患者群体中的发生率约为50%[2]。医院内部出现的VTE 存在于多个科室中，其病症相关性涉及患者基础病、手术、创伤、其他并发症等，临床可针对其高危相关因素进行合理预防，可以切实减少VET 出现概率和发病致残率、致死率[3-4]。品管圈活动属于具有创新性的现代护理措施，指全员参与并应用集体智慧、力量不断推行管理和完善工作场所，提高护理质量。为进一步探讨品管圈活动在骨科的应用价值，本次研究对2018 年6 月至2019 年7月骨一科科室集中收治的180 例患者实施品管圈活动进行分析，对比实施前与实施后的效果差异，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018 年6 月至2019 年7 月骨一科收治的180例择期手术患者，男96 例，女84 例，年龄28～75 岁，平均（52.40±4.23）岁；受教育程度：初、高中学历共计83 例，大专、本科学历78 例，本科以上19 例。本次研究方案获医院伦理委员会认同，研究对象自愿签署同意书，排除合并心、肝、肾功能严重不全者，患者无精神障碍和临床资料完整，并且和VTE 相关诊断标准符合[5]。

1.2 品管圈活动方法

本研究所有患者均应用品管圈活动：①成立品管圈小组：科室负责人、医师和护士长为本小组成员，圈长担任护士长，各成员负责本职工作，定期开会进行讨论，讨论主题为“提高骨外科VTE 预防措施落实率”，充分运用头脑风暴方法，对护理措施不断进行完善。护理时耐心倾听和解答患者疑问，为患者创造良好、稳定的就医环境，强化对护理人员的培训，提高其操作技能与VTE 风险预防意识，指导患者开展功能锻炼、如何使用弹力袜，提醒患者多饮水。②对患者做出VTE 风险评估：基于Caprini 评分表，积极开展预防护理对策，针对低危患者在病情许可条件下指导患者尽早进行下床活动，对皮肤颜色、温度、感觉等进行观察与记录，提醒患者多饮水；针对中危患者，首先进行出血风险评估，根据在低危措施落实基础上进行基础预防和物理预防，指导患者开展直腿抬高、踝泵和股四头肌等功能锻炼，合理利用间歇式充气压力泵，指导患者正确穿脱梯度压力弹力袜，禁烟，多食用高纤维、低脂食物；针对高危、极高危患者，首先进行出血风险评估，若出血风险评分为低危患者，于上述措施落实基础上进行肢体血管彩超诊断与D-二聚体动态监测，充分借助空气压缩泵与按照病情应用抗凝药。

1.3 观察指标

观察患者实施品管圈活动前后功能锻炼、间歇式充气压力泵、风险评估和充足饮水与VTE 发生情况及护理满意度。基于Caprini 评分表，积极开展风险评估，各项危险性因素根据危险程度差异进行评分，分值1～5 分，发生风险被分成极高危、中危、低危及无风险，分别为≥5 分、3～4 分、1～2 分和0 分。护理满意度评定包括4 个维度：即护理时机合理性、护理策略适宜性、护理理念个性化和护理结局有效性，满分总计为100 分，分值越高意味着患者满意度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 实施前后相关知识掌握情况比较

对患者功能锻炼、间歇式充气压力泵、风险评估和充足饮水相关知识掌握情况进行实施前阶段与实施后阶段对比，见表1。

表1 患者功能锻炼、间歇式充气压力泵、风险评估和充足饮水相关知识掌握情况比较[n(%)]

2.2 实施前后护理人员对患者VTE 风险评估准确率及预防措施落实率的比较

实施前后护理人员对患者VTE 风险评估准确率及预防措施落实率的比较，实施前评估准确率为55.00%，实施后评估准确率为92.78%；实施前防控措施落实率45.56%，实施后防控措施落实率93.33%。实施前与实施后评估准确率及防控措施落实率比较差异有统计学意义（χ2=35.80，P＜0.05），见表2。

表2 患者VTE 风险评估准确率及预防措施落实率的比较[n(%)]

2.3 实施前后患者VTE 发生率的比较

对照组高风险患者VTE 发生率为18.48%，实施组该指标数值为3.50%，住院VTE 高风险患者VTE 发生率下降了81.06%（P＜0.05）。

2.4 实施前后患者对护理满意度的评分比较

实施前后患者对护理满意度的评分比较，见表3。

表3 患者满意评分比较（±s, 分）

表3 患者满意评分比较（±s, 分）

注：与实施前比较，P＜0.05*。

时间 n 护理时机合理性 护理策略适宜性 护理理念个性化 护理结局有效性实施前 180 66.15±6.02 72.57±3.47 85.23±3.57 65.48±3.79实施后 180 80.21±4.32* 95.42±3.75* 96.44±2.67* 96.88±2.66*

3 讨论

患者在进行骨科大手术后，会面临长期卧床的情况，在身体疼痛感较强的影响下，运动量减少，导致机体血流不畅而较易发生VTE，危及患者生命安全，需积极采取有效预防举措。VTE 发病为复杂生理、病理过程，临床需要针对个体评估实施预防措施。随着时代发展，社会民众对护理服务的要求也逐渐改变，且品管圈活动因其优势得到临床推广，效果明显[5]。

品管圈活动是具有一定创新性的现代护理方式，是指以全员参与形式，应用集体智慧与力量不断推行管理和完善工作场所，以实现护理质量提高[6]。本研究主要通过比对骨外科患者应用品管圈活动前、后的相关情况，结果表明：在品管圈活动之后，患者功能锻炼、间歇式充气压力泵、风险评估和充足饮水相关知识掌握情况明显提高，表明患者对VTE 健康宣教的知晓率显著提高，说明护理人员对患者的健康教育工作做得较充分，且差异具有统计学意义（P＜0.05），这表明品管圈活动可以提升VTE 防控效果。本研究对实施品管圈活动前后VTE 发生情况及护理满意度加以分析、比较，结果表明：开展品管圈活动之后，患者VTE 发生率下降低，且差异具有统计学意义（P＜0.05）；实施品管圈活动后后，患者对护理时机合理性、护理策略适宜性、护理理念个性化、护理结局有效性的评分均较实施前提高（P＜0.05）。由此可见，在骨外科患者群体中开展品管圈活动具有显著效果，可对住院患者VTE 起到积极预防作用，且可以提高患者满意度，进而加强临床医护依从性，减少护患纠纷现象出现。

在VTE 预防开展中，需要严格控制相关药物禁忌证[7-8]；预防措施应用后，仍可能出现VTE 现象，临床需要加强相关处理；避免可能的出血相关并发症，发现后及时处理；医护人员正确指导患者戒烟酒，培养良好生活习惯，以提高患者临床疗效[9]。本文考虑受时间、样本量等因素制约，未对患者应用品管圈活动安全性加以比对、分析，需临床进一步补充。

总体而言，对骨科患者围手术期应用品管圈活动具有明显效果，不光可以提高患者VTE 预防措施的落实率，也可以切实减少VTE 风险发生率，并能够有效提高患者护理满意度，可在临床阶段加以应用推广。