七氟醚静吸复合麻醉对髋关节置换术患者术后恢复及认知功能的影响

靳 珂

河南省荣军医院麻醉科，河南 新乡 453000

髋关节置换术是一种具有较大创伤性的手术，由于多数老年患者疾病的复杂性及退行性生理的改变，对手术的耐受性较差。因此，为了减少手术创伤，并确保手术顺利，为其选择适宜的麻醉方式至关重要［1］。全麻是通过使用麻醉药引起患者出现痛觉消失和意识消失的一种麻醉方式，但在发挥麻醉效果的同时，也会产生一定的副作用。而七氟醚静吸复合麻醉具有减少其他麻醉药物使用剂量、降低神经功能传导等作用［2-3］。临床对于七氟醚静吸复合麻醉用于其他手术中效果早有报道，但对于髋关节置换术术后恢复及认知功能方面相关研究较少。基于此，本研究将选取河南省荣军医院2018 年2 月—2019 年2 月接收的97例髋关节置换术患者进行总结与分析，旨在探究七氟醚静吸复合麻醉在手术中的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数表法选取河南省荣军医院2018 年2 月—2019年2月接收的髋关节置换术患者97例分为两组。对照组48 例，男25 例，女23 例；年龄54～83 岁，平均年龄（71.56±4.49）岁；股骨头无菌性坏死18 例，股骨颈骨折30例；合并糖尿病16 例，冠心病20 例，高血压12 例。观察组49例，男24 例，女25 例；年龄55～82 岁，平均年龄（71.52±4.30）岁；股骨头无菌性坏死15 例，股骨颈骨折34 例；合并糖尿病13 例，冠心病19 例，高血压17 例。对比两组资料信息均衡性良好（P＞0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核同意。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：可正常交流并积极配合完成认知功能测试者；术前MMSE＞27 分；自愿签订知情同意书；对本研究用药无过敏。排除标准：合并严重心肝肾功能障碍、凝血功能障碍及其他严重器官性疾病者；患有阻滞部位感染、外周神经疾病者；近期接受过其他手术治疗者；依从性差、拒绝参与研究者。

1.3 麻醉方法

两组术前30 min 给予注射苯巴比妥钠与硫酸阿品托，剂量分别为1.4 mg/kg、0.02 mg/kg；入手术室后进行心电图、血氧饱和度及血压等监测，建立静脉通道，静滴复方乳酸钠注射液500 ml。麻醉诱导：两组均静脉注入舒芬太尼0.04～0.06 μg/kg、 顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg，给予面罩吸氧约5 min 左右，经口进行气管插管，成功插管后，连接麻醉机上行机械通气，呼吸频率12～15 次/分，潮气量9～11 ml /kg。麻醉维持：观察组采用七氟醚静吸复合麻醉，吸入七氟醚（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172）2%～3%，根据患者的生命体征，适当调整七氟醚的吸入浓度。一般情况下，呼吸末的七氟醚浓度为1.0 MAC。对照组持续泵注丙泊酚，0.08～0.12 mg/kg/min，根据患者的生命体征适当把控泵注速度。两组术中持续泵注瑞芬太尼0.16～0.23 g/kg，每30 min 静脉注射顺阿曲库铵0.1 mg/kg。术毕，密切观察患者睁眼、握手力度、吞咽反射等体征情况，待恢复后，将气管导管拔除，再送至复苏室继续观察。

1.4 观察指标

（1）术后恢复：分析两组患者术后恢复情况，包括呼之睁眼、恢复呼吸、握手有力、按指令简单动作等。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 24.0 软件进行统计分析处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验；多时间点比较采用单因素方差分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复指标比较

观察组呼之睁眼时间、恢复呼吸时间均比对照组短，握手有力时间、按指令简单动作时间均比对照组长，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后恢复指标比较（±s） min

表1 两组术后恢复指标比较（±s） min

组别对照组(n=48)观察组(n=49)tP呼之睁眼时间14.28±1.48 13.09±1.03 4.604 0.000恢复呼吸时间17.12±3.17 13.85±4.12 4.375 0.000握手有力时间16.73±3.51 21.14±2.69 6.954 0.000按指令简单动作时间15.37±3.28 19.87±2.65 7.440 0.000

2.2 两组麻醉前后MMSE评分比较

两组麻醉前MMSE 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后2 h、6 h、1 d 后，观察组MMSE 评分均比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组麻醉前后MOCA评分比较

两组麻醉前MOCA 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后2 h、6 h、1 d 后，观察组MOCA 评分均比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。（2）认知功能：采用简易精神状态检测法（MMSE）评分［4］与蒙特利尔认知估量表（MOCA）对两组患者麻醉前、手术后（2 h、6 h、1 d）的认知功能进行评估。通过MMSE 量表的形式检测患者的定向力（10 分）、语言能力（8 分）、计算力（5分）、记忆力（3分）、延迟记忆（3分）、结构模仿（1分）共6个维度，总分30分。正常：MMSE≥27分，轻度：21～26分，重度：≤20 分；通过MOCA 量表对患者抽象思维、执行功能、视空间技能、计算和定向力、注意与集中、记忆语言进行评分，总分30 分，恢复良好：MMSE≥26 分，恢复一般：18～25分，恢复差：＜18分。

表2 两组麻醉前后MMSE评分比较(±s) 分

表2 两组麻醉前后MMSE评分比较(±s) 分

组别对照组(n=48)观察组(n=49)F P 麻醉前28.46±2.05 28.02±2.25 1.006 0.317术后2 h 21.23±1.58 23.10±2.09 4.963 0.000术后6 h 22.23±1.48 25.01±1.49 9.218 0.000术后1 d 25.91±1.88 26.17±1.72 0.711 0.479 172.616 38.625 0.000 0.000 tP

表3 两组麻醉前后MOCA评分比较(±s) 分

表3 两组麻醉前后MOCA评分比较(±s) 分

组别对照组(n=48)观察组(n=49)F P 麻醉前27.79±1.47 27.24±1.32 1.940 0.055术后2 h 21.73±0.67 23.91±1.23 10.808 0.000术后6 h 23.01±1.19 24.60±0.74 7.920 0.000术后1 d 24.50±1.04 26.39±1.15 8.484 0.000 256.65 102.341 0.000 0.000 tP

3 讨论

老年患者在手术与麻醉后易引起术后认知功能障碍（暂时性），主要是指在术前无意识不清、精神障碍的患者在手术麻醉后，思维、定向力、自知力以及记忆力等方面均发生了变化。认知功能障碍病机尚未被阐明，但有相关资料显示，导致功能障碍可能与麻醉药物有关［5］。因此，如何找寻科学、有效的麻醉方案对改善患者术后认知功能至关重要，同时也是临床上一直研究的重点。

既往单独使用的麻醉技术已无法满足现代手术的需求，而复合麻醉可加快麻醉诱导，使麻醉效果持久稳定，且术后恢复时间较短，对患者的生命体征也无较大影响［6］。本研究结果显示，术后2 h、6 h、1 d 后，两组MMSE 评分均有一定程度的降低，提示全凭静脉麻醉、七氟醚静吸复合麻醉两种方法均对术后认知功能存在一定的影响。分析其主要原因在于，由于老年患者细胞功能及代谢功能均呈减退状态，影响了肾脏清除药物的功能，增加了有害成分，故导致认知功能发生异常。本组资料中，不同的麻醉方式会给患者造成的认知程度不同，观察组术后认知障碍显著比对照组低，可见七氟醚静吸复合麻醉能够减少神经功能传导及早期功能障碍的发生，降低其他麻醉药物对机体的影响，对术后认知功能有一定的改善作用［7-8］。本研究结果还显示，麻醉2 h、6 h、1 d 后，观察组MOCA 评分均比对照组高，提示由于患者吸入或注入麻醉药物，有利于激活或抑制患者大脑内部的大量受体，对其产生麻醉反应，然而此受体的活动与患者认知功能密切相关，该结论不仅是术后认知能力大幅度降低的因素，也是诱发认知功能障碍的主因。另外，本研究显示，观察组呼之睁眼时间、恢复呼吸时间均比对照组短，握手有力时间、按指令简单动作时间均比对照组长，由此表明，对髋关节置换术患者采用七氟醚静吸复合麻醉效果明显，不仅有助于减少早期功能障碍的发生，改善术后认知功能，还能够在最短时间内康复，节约医疗成本。但其作用机制及最佳剂量尚不完全明确，目前对这方面的研究仍局限于小样本资料，缺乏多中心、前瞻性、随机的大样本对照研究资料，且有的仅为动物实验研究，故今后仍需对研究资料进行积累分析，以期评估七氟醚静吸复合麻醉的效果及风险。

综上所述，对髋关节置换术患者采用七氟醚静吸复合麻醉效果明显，有助于缩短术后恢复时间，减少早期功能障碍的发生，改善术后认知功能，值得借鉴。