吸入七氟醚引起室性心律失常一例并文献复习

李 强 胡华琨 叶玲玲

患者，男，3个月11天，6.5 kg，足月产。因便血1天入院。诊断为消化道出血：梅克尔憩室？拟急诊全身麻醉下行腹腔镜探查术。无既往病史，术前心电图检查提示窦性心动过速（HR：163次／min），血常规、凝血功能及血生化检查结果均正常。

患者进入手术室连接多功能监护仪，HR 144次／min、无创血压96／43 mmHg、SpO298%，食管温度38.6℃。依次给予长托宁0.01 mg／kg、咪唑安定0.1 mg／kg、丙泊酚中长链脂肪乳2 mg／kg、维库溴铵0.1 mg／kg、瑞芬太尼2μg／kg进行麻醉诱导，同时行面罩辅助呼吸，患者下颌松弛后先插入气管导管，听诊双肺呼吸音清晰对称，检查无漏气，遂妥善固定气管导管，调整潮气量和呼吸频率，维持PETCO2于35～45 mmHg。调节室温，同时采用冰袋敷头行物理降温。先予瑞芬太尼0.33μg·kg－1·min－1泵注维持麻醉镇痛，行左侧桡动脉穿刺置管，置管完成后行动脉血气分析并监测有创动脉血压，血气分析结果显示各项指标均在正常范围。

上述操作完成后，打开七氟醚挥发罐至3%，空氧混合（FiO250%）的新鲜气流量2 L／min，实施静脉吸入复合麻醉。手术医师开始消毒铺巾，此时距离七氟醚挥发罐开启时间约3 min，监护仪上ECG的Ⅱ导联显示频发室性早搏，呈多形、成对出现，HR 139～153次／min，脉搏147～150次／min，有创血压于88／36 mmHg至93／43 mmHg轻微波动，SpO2始终维持在100%。通知外科医师暂停操作，立即给予利多卡因6.5 mg（1 mg／kg）静脉滴注，随后监护仪显示心电图无明显改善。急查床旁血气分析，结果显示血气及电解质均处正常范围，较前次血气分析结果无明显改变。考虑患者术前无心脏病史，入室后至七氟醚吸入前心电图始终表现为窦性心动过速，较术前无明显改变，故考虑室性心律失常为吸入七氟醚所致，此时呼气末气体监测显示七氟醚吸入浓度为2.4%，遂关闭七氟醚挥发罐，调大新鲜气流量，加速降低呼吸回路中的七氟醚浓度。……