儿童外伤性股动脉假性动脉瘤一例并文献复习

吕海翔 王宁青 刘振江 元 艺 王明雪

股动脉假性动脉瘤（femoral pseudoaneurysm，FPA）是因股动脉破裂所致搏动性血肿，是血液自血管破损处流到周围组织中形成的与破损血管相通的囊性结构［1］。儿童因外伤导致股动脉破裂引起假性动脉瘤较少见［2］。现将本院收治的一例外伤性股动脉假性动脉瘤及相关文献复习报告如下。

患者，男，12岁，入院前5 h被玻璃扎伤右大腿中下段，伤后出血约200 mL。入院时查体：口唇和眼睑苍白，神智清醒，血压96／62 mmHg，心率89次／min，右大腿中下段正前方可见长约4 cm横行开放性伤口，创口内可见活动性出血。胫骨前肌、趾长伸肌、踇长伸肌、胫骨后肌、小腿三头肌、腓骨长肌、腓骨短肌、趾长屈肌、踇长屈肌的肌力均为5级，足背动脉搏动扪不清。辅助检查：血红蛋白124 g／L，凝血酶原时间13.5 s（正常值为10～13 s），活化部分凝血酶原时间24.9 s（正常值为22.3～32.5 s）。右股骨正侧位片显示右大腿内侧远端玻璃异物影（图1）。

图1 股动脉假性动脉瘤患者X线平片 A：第1次手术前右股骨正位X线片显示右大腿远端内侧三角形玻璃异物影（白色箭头）；B：第1次手术前右股骨侧位X线片显示右大腿远端内侧三角形玻璃异物影（白色箭头）Fig.1 Radiography of a child

急诊全身麻醉下行“玻璃异物取出、清创缝合术”。术中见皮肤、皮下裂开，股直肌、股中间肌、股内侧肌裂开，伤口深约10 cm，从股内侧深处取出一块长条状玻璃碎片，清除污染和挫伤坏死的肌肉及皮下组织，用双氧水及生理盐水反复冲洗伤口。术中适度延长伤口至8 cm，逐层缝合股中间肌、股直肌和股内侧肌。松开止血带后，在股中间肌、股直肌和股内侧肌之间仍可见少量活动性出血，考虑小血管损伤，可自行封闭止血，因此未探查血管。……