血管骨骼化解剖在小儿腹膜后肿瘤切除术中的应用

黎 明 李 勇 肖雅玲 刘 赞 黄 召刘登辉 唐湘莲 周宇翔 向强兴

腹膜后肿瘤是指来源于腹膜后间隙的肿瘤，广义的腹膜后肿瘤包含了来源于肾脏、肾上腺、胰腺、十二指肠等脏器的肿瘤。儿童腹膜后肿瘤以神经母细胞瘤、畸胎瘤、肾母细胞瘤、淋巴管瘤较为常见［1］。部分包膜完整的肿瘤与重要血管之间有一定间隙，易于分离和完整切除。但大部分儿童腹膜后肿瘤与腹膜后主要血管致密粘连，可推压血管致不同程度的移位，甚至包裹和侵犯血管，给手术完整切除肿瘤带来困难，术中容易发生重要血管损伤或肿瘤残留。自2018年以来，湖南省儿童医院普外科采用血管骨骼化解剖对23例腹膜后肿瘤患者进行肿瘤切除，提高了肿瘤切除率，现总结分析如下。

材料与方法

一、临床资料

2018年1月至2019年12月湖南省儿童医院共采用血管骨骼化解剖方法行肿瘤切除术23例，其中男16例，女7例。年龄3个月至12岁，中位年龄2.8岁。腹膜后神经母细胞瘤15例（包括节细胞神经母细胞瘤、神经节细胞瘤），INSS分期Ⅰ～Ⅱ期3例，Ⅲ期7例，Ⅳ期5例；腹膜后畸胎瘤3例；胰腺实性假乳头状瘤2例；腹膜后淋巴管瘤3例。主要临床表现为腹痛、腹部包块、肢体疼痛。所有病例术前行腹膜后肿块彩超、CT平扫＋增强＋三维重建检查。Ⅲ期、Ⅳ期神经母细胞瘤术前CT评估难以完整切除或有远处转移的患者，行开放或B超引导下穿刺活检明确诊断后予3～6个疗程化疗，复查CT确认肿瘤缩小后行延期手术。

二、手术方法

腹膜后肿块切除手术方法包括开腹手术切除和腹腔镜手术切除。……