瘢痕子宫对再次妊娠分娩结局及并发症发生率的影响

高晓光

剖宫产后由于手术破坏了子宫肌层和内膜的连续性，组织在修复的过程中形成瘢痕，这样的子宫称为瘢痕子宫［1］。当这一部分产妇再次妊娠时，妊娠分娩结局和妊娠并发症发生率将会受到很大的影响。随着二胎政策的实施，瘢痕子宫产妇再次妊娠的人数在不断增加，这给临床工作增加了压力和考验［2］。如何帮助瘢痕子宫再次妊娠产妇安全渡过围生期是妇产科医生面对的主要问题［3］。本研究收集了本院近两年来的瘢痕子宫再次妊娠产妇260 例，并与同期非瘢痕子宫再次妊娠产妇做对比，观察分娩结局及并发症发生情况，旨在为临床工作提供参考的依据，更好的保证孕产妇的围生期安全，现将具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年3 月～2019 年3 月在本院进行治疗的260 例瘢痕子宫再次妊娠产妇作为观察组，选择同期260 例非瘢痕子宫再次妊娠产妇作为对照组。观察组产妇年龄23～44 岁，平均年龄(28.7±5.2)岁，平均孕周(38.4±1.7)周，平均孕次(3.4±0.7)次，平均产次(2.5±0.6)次，平均流产次数(1.6±0.5)次；对照组产妇年龄22～45 岁，平均年龄(29.8±5.1)岁，平均孕周(38.3±2.0)周，平均孕次(3.5±0.8)次，平均产次(2.7±0.4)次，平均流产次数(1.6±0.4)次。两组产妇年龄、孕周、孕次、产次、流产次数等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究所纳入产妇均有1 次以上妊娠分娩经历，平均孕次3.5 次。

1.2 方法 瘢痕子宫前次结束妊娠方式为剖宫产，非瘢痕子宫前次结束妊娠方式为经阴道分娩。此次结束妊娠时，充分考虑产妇、胎儿情况，综合分析并发症发生率，并考虑产妇主观意愿，在保证母婴安全的前提下采取合适的方式结束妊娠［4］。

1.3 观察指标 对比两组产妇再次妊娠所选择的分娩方式及并发症发生情况，分娩方式分为阴道分娩或剖宫产；并发症包括产后出血、子宫切除、MACCE、产后感染、胎盘前置或植入。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组剖宫产、产后出血、子宫切除、产后感染、胎盘前置或植入占比均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组MACCE 占比对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组产妇再次妊娠所选择的分娩方式及并发症发生情况对比［n(%)］

3 讨论

剖宫产在处理难产和产科综合征时具有不可替代的优势，在解决母婴处于危急状态、保障其安全方面具有重要作用，极大降低了母婴围生期死亡率，由于剖宫产的使用，极大保证了产妇和胎儿的围生期安全性。然而剖宫产后形成瘢痕子宫，导致一些并发症发生率提高，对再次妊娠产妇的影响不容忽视［5］。需要特别注意的是结束妊娠时，要充分考虑产妇、胎儿情况，综合分析并发症发生率，并考虑产妇主观意愿，在保证母婴安全的前提下采取合适的方式结束妊娠。随着剖宫产率及二胎率的上升，瘢痕子宫再次妊娠产妇也在不断增加。在本研究中发现，瘢痕子宫再次妊娠时，选择剖宫产终止妊娠率达到了95.8%，而经阴道分娩率只有4.2%，前次剖宫产对再次妊娠的影响不容忽视。

正常的子宫肌层和内膜具有连续性，而一旦组织受损，在修复的过程中形成瘢痕，这样就导致了瘢痕子宫的形成［6］。前次剖宫产后子宫原有结构和子宫内膜均会受损，再次发生妊娠时，胎盘为维持足够的营养供给，必然会增加附着内膜的面积和深度，这也是发生前置胎盘和胎盘植入的主要原因［7］。瘢痕子宫产妇再次妊娠的人数在不断增加，手术风险、护理风险都在增加，这些都会给临床工作增加压力和考验［8］。如何帮助瘢痕子宫再次妊娠产妇安全渡过围生期是妇产科医生面对的主要问题。

本研究结果显示，观察组剖宫产、产后出血、子宫切除、产后感染、胎盘前置或植入占比均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组MACCE占比对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。这些都与瘢痕子宫的肌肉纤维收缩能力下降，产后子宫收缩不良有关。因此，可见瘢痕子宫发生后，多方面的因素均可能导致产后出血发生率和子宫切除率的明显增高［9，10］。

综上所述，瘢痕子宫对再次妊娠分娩结局和并发症的发生率都将产生极大的影响，因此一定要严格把握剖宫产手术的适应证与禁忌证，降低剖宫产率，提高产妇再次妊娠时的安全性。