经内镜逆行性胰胆管造影术治疗胆道肝片吸虫病一例

余畅，余洲，赵礼金

遵义医科大学附属医院肝胆胰外科，贵州 遵义 563000

肝片吸虫病是一种人畜共患病，人体感染极为少见，寄生于胆道中的临床表现多为腹痛黄疸、发热等非特异性症状，且现在生活质量提高，很少有病例出现胆道寄生虫，故容易误诊和漏诊。我院近期收治1例表现为腹痛患者，并经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)取出证实为肝片吸虫成虫，现报道如下：

1 病例简介

患者，22 岁女性，因“间断上腹部疼痛2 年”于2020 年3 月9 日入院，2 年前无明显诱因出现腹部疼痛，呈阵发性腹痛，可忍受，持续约1 h后自行缓解，无放射至腰背部疼痛，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无畏寒发热，无皮肤黄染瘙痒等不适，就诊浙江义乌某医院行CT 检查考虑胆管结石并胆管炎，经抗感染等对症处理后无明显好转，遂再次就诊我院。既往患者无发热及疫区接触史，幼时曾有“消化道蛔虫”病史。入院查体：体温36.6℃ ，呼吸20 次/min，心率70 次/min，血压126/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，巩膜、全身皮肤无黄染，腹稍膨隆，无腹壁静脉曲张，肝脾未扪及肿大，剑突下轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，余腹部无压痛，墨菲氏征阴性，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4 次/min。辅助检查：腹部彩超提示肝右叶见大小3 mm强光点，肝血管分布走向清晰：考虑肝内胆管结石或钙化灶，胆总管上段管壁稍厚，毛糙。腹部CT 提示肝脏多发肝内胆管小结石或钙化斑。腹部MRI+MRCP提示胆道系统扩张：汇管区胆管内迂曲低信号影，胆道蛔虫症？(图1)。血常规示白细胞10.06×109/L，中性粒细胞0.6，嗜酸性粒细胞0.04，血红蛋白135 g/L。……