前哨淋巴结阳性早期乳腺癌患者腋窝非前哨淋巴结转移的危险因素分析

张琳琳，朱德淼，闫恒宇，杨鑫凤，马英

（1.锦州医科大学附属第一医院，辽宁 锦州121001；2.鞍山市中心医院，辽宁 鞍山114001）

腋窝淋巴结的状态在乳腺癌诊疗及预后评估中占据重要的地位，腋窝淋巴结清扫术的结果一直是评价乳腺癌患者腋窝淋巴结状况的标准。但是腋窝淋巴结清扫术可能会带来一些并发症，如上肢淋巴水肿、感觉麻木等，从而影响患者的生活质量。因此，前哨淋巴结（sentinel lymph node, SLN）的概念被提了出来。SLN 活检最早于1993年应用于乳腺癌[1]，目前已有大量临床试验证明，SLN 阴性的乳腺癌患者是否行腋窝淋巴结清扫术在总生存率与局部复发率比较无差异[2-3]。这一结果得到大众的普遍认同，即对SLN 阴性的早期乳腺癌患者可以不行腋窝淋巴结清扫术[4]；而对SLN 阳性的乳腺癌患者则建议行腋窝淋巴结清扫术[5]。

然而美国外科医生学会肿瘤组（ACOSOG）Z0011 试验结果表明，对于SLN 有1、2 枚阳性、肿块直径≤5 cm 并接受保乳手术、全乳放疗和辅助全身治疗的乳腺癌妇女，SLN活检可替代腋窝淋巴结清扫术[6]。但是考虑到我国患者与其他国家患者在种族、病理特征等方面的差异，国内仍有超过一半的专家认为不能免除腋窝淋巴结清扫术[7]。因此，SLN 阳性的乳腺癌患者是否能免行腋窝淋巴结清扫术在国内仍存在争议。本文通过回顾性研究分析锦州医科大学附属第一医院及鞍山市中心医院SLN活检阳性同时行腋窝淋巴结清扫术的早期乳腺癌患者的临床资料及病理特征，探讨影响腋窝非SLN转移的危险因素，为SLN 阳性的早期乳腺癌患者能否免行腋窝淋巴结清扫术提供参考依据。……