中药治疗变应性鼻炎研究进展※

陈卓泓,吴飞虎,宋任洁,刘 钢

(1.安徽中医药大学,安徽 合肥 230038;2.安徽中医药大学第一附属医院,安徽 合肥 230031)

变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)也称过敏性鼻炎,临床症状以鼻痒、阵发性连续喷嚏、大量清水涕和鼻塞为主,多见于儿童、青壮年,可常年也可季节性发作。该病多因患者为过敏体质或出现特异性抗原导致机体出现免疫应答而致,如不及时进行干预可能会继发支气管哮喘等疾病,从而影响患者生活、学习和工作[1]。有研究对100名中度/重度变应性鼻炎患者的调查结果显示,66%的成年人和43%的儿童报告了睡眠障碍,其中75%患儿父母的睡眠也受到了影响[2]。该病可根据病情严重程度分为间歇性和持续性,间歇性指症状出现少于4周且每次发作小于4d,当症状超过4周及每周超过4d时,就会出现持续性AR[3]。西医多采用抗组胺药和激素药物联合用药缓解症状,虽起效快,但复发率较高且可能出现许多不良反应,如鼻腔干燥、鼻出血、头痛嗜睡等,无法从根本上解决问题。中医治疗疗效较好,复发率较低且毒副作用较少,兹将近5年来中药治疗变应性鼻炎的研究进展整理如下。

1 病因病机

变应性鼻炎属中医“鼻鼽”范畴,«释名·释疾病»解释:“鼽从久,涕久不通,遂至窒塞。”该病病因分为内因和外因。外因多为气候变化,冷热交替,外感风寒或火热侵袭;内因在于脏腑虚损,正气不足,与肺、脾、肾关系密切。其中病位在肺,病源在脾,病根在肾[4]。

1.1 肺气虚弱 «外台秘要»载:“肺脏为风冷所乘,则鼻气不和,津液壅寒。”«诸病源候论»载:“肺气通于鼻,其脏有冷,冷随气入乘于鼻,故使津涕不能自收。”均说明肺开窍于鼻,肺气虚,卫表不固,腠理疏松,则易为风寒所犯,肺气不宣,鼻窍不通发而为鼽。«医门法律»载:“试观草木菁英可掬,一乘金气,忽焉改容,焦其上首。而燥气先伤上焦华盖,岂不明耶。”认为肺气虚弱感热邪,可致肃降失职,肺气上逆,从而燥热煎熬津液为鼽。

1.2 脾气虚弱 «素问·玉机真脏论»言:“脾为孤脏……其不及,则令人九窍不通。”李东垣曰:“脾胃一虚,肺气先绝。”脾为肺之母,母病及子。若平素饮食不节或劳倦过度伤及脾气,日久脾气虚弱,生化乏源,散精无力,肺失滋养易为邪气所侵,肺气不足,宣降失调,津液停聚,寒湿凝聚则更易发为该病。«医旨绪余»言:“鼻鼽一症,今人患者甚多……愚之所谓肠胃痰火积热者,即病因也。”说明脾胃与大肠功能紊乱亦是引起鼻鼽的重要原因。

1.3 肾气不足 «素问·宣明五气论»载:“五气所病……肾欠为嚏。”«医方考»载:“若阳气自虚,则阴气凑之,令人脑寒而流清涕。”肺为气之主,肾为气之根,肾气亏虚,摄纳失常,气浮于上则易清嚏连连;若肾阳不足,气化失司,寒水上泛,肺失温煦,水液气化不利则易鼻流清涕。

2 辨证分型及治疗

各医家对鼻鼽的辨证分型不尽相同。临床多将鼻鼽分为4型,肺气虚寒型治以温肺散寒、益气固表,脾气虚弱型治以益气健脾、升阳通窍,肾阳不足型治以温补肾阳、化气行水,肺经伏热型治以清宣肺气、通利鼻窍[5]。谢强[6]认为应分期辨证,发作期以风寒异气为主,用温肺散寒法控制症状;缓解期以扶正固本为主,温补脾肺之气,改善患者体质。也有部分学者按照临床经验以五脏辨证分型论治,如田理[7]创新性提出的“肺心同病,气虚血瘀,窍络瘀阻”。笔者根据脏腑辨证,从肺、脾、肾入手整理近5年中药治疗变应性鼻炎的治疗。

2.1 从肺论治 中医治疗鼻鼽经验丰富,疗效显著且用药温和,鲜有不良反应。小青龙汤解表散寒、温肺化饮,是治疗肺气虚寒型鼻鼽的基本方[8]。王超群等[8]应用小青龙汤加减治疗肺虚感寒型过敏性鼻炎50例,中药组给予小青龙汤加减(麻黄、桂枝、细辛、干姜、白芍、五味子、半夏、白芷、辛夷、苍耳子、甘草等组成),对照组予以氯雷他定片口服,结果显示,中药组总有效率为98.00%,高于对照组的78.00%(P＜0.05),治疗后,中药组临床症状体征评分及复发率均低于对照组。胡思茂[9]应用黄芪桂枝五物汤合苍耳子散治疗过敏性鼻炎30例,总有效率为83.33%。黄慧[10]运用益气固表中药(黄芪、白术、防风、薄荷、芦根、连翘、辛夷、赤芍、川芎、石菖蒲、葛根、甘草片等)治疗常年变应性鼻炎43例,总有效率为97.67%。喻琦等[11]指出临床中肺气虚寒型鼻鼽最为常见,肺气虚,卫气不固,风寒侵袭,正邪相争,争而不胜,则清涕连连,同时久病必瘀,故在治疗上宜益气温肺、活血祛风,拟益气调血汤治疗变应性鼻炎30例,总有效率为96.67%。陆赟[12]应用祛风宣肺通窍方加减治疗变应性鼻炎30例,总有效率为93.33%,疗效显著,主方为细辛3g,蝉蜕6g,防风、射干、桔梗、白芷各9g,僵蚕、地龙、苍耳子、白术各12g,黄芪、望春花各15g,白芍30g;风寒者酌加麻黄、荆芥,风热者酌加生石膏、连翘,脾虚者酌加党参、茯苓,肾阳虚者酌加附子、肉桂。

2.2 从脾论治 «医学纲目·鼻鼽»云:“阳明所至为鼽嚏,治以温剂是也。”明确指出脾气虚弱可致鼻鼽,故应以培土生金通窍治鼽。胡珍等[13]运用和中止鼽汤(红芪30g,白术15g,柴胡10g,升麻10g,党参片10g,防风10g,山药10g,白芍10g,黄精10g,诃子10g,益智仁10g,丹参10g,五味子6g,蝉蜕6g,炙甘草10g等组成)治疗肺脾气虚型变应性鼻炎,西药对照组予以左西替利嗪片口服,结果显示,中药组总有效率为95.10%,高于西药对照组的83.0%(P＜0.05),治疗后,中药组中医主要症状、患者自我评分差值、症状体征总积分改善优于西药对照组。杨玉真[14]运用补中益气汤加味汤(经方的基础上去升麻、生姜加苍耳子、桔梗、荆芥)治疗常年变应型鼻炎30例,总有效率为93.33%,疗效显著。

2.3 从肾论治 国医大师干祖望认为鼻鼽为元阳无火证,治宜温补肾阳,故临床常用附桂八味汤或右归饮加减,加蝉蜕、地龙时疗效更佳[15]。潘梦晨[16]运用补肾壮阳、益气固表法予温补肾阳汤(药物组成:仙茅10g,淫羊藿10g,桂枝10g,干姜6g,黄芪15g,白术10g,防风10g,防己10g,白芍10g,五味子10g,徐长卿10g,地龙10g,蝉蜕5g,桔梗6g,乌梅10g,甘草片5g)治疗肾阳不足型变应性鼻炎,结果显示总有效率与采用枸地氯雷他定口服的对照组相当,但在鼻塞和兼证改善方面治疗组明显优于对照组。袁晓琳[17]认为,肾虚是鼻鼽发病关键,肾为元阴元阳之根,肺宣发肃降依赖肾阳温煦,故从肾论治可取得良好疗效。赵玄骥等[18]从肾入手,在临床实践中发现麻黄附子细辛汤可明显缓解打喷嚏症状。现代医学认为,变应性鼻炎是由特异性个体接触变应原引起组胺等炎性介质释放,是由免疫球蛋白E(I g E)介导的鼻腔黏膜变态反应性疾病。宋兴兴等[19]发现,王庆国教授自拟方双辛鼻鼽散可减少AR模型BN大鼠鼻黏膜组织肥大细胞和嗜酸性粒细胞的数目,减轻鼻黏膜嗜酸性粒细胞浸润,且不同剂量下均可降低血清I g E含量。续艳等[20]发现,温润辛金培本中药复方能明显改善变应性鼻炎豚鼠的行为学评分,降低豚鼠血清中免疫球蛋白、白细胞介素(IL-6)含量,改善豚鼠鼻黏膜病理形态,减少鼻黏膜嗜酸性粒细胞浸润。

3 其他疗法

3.1 雾化吸入 变应性鼻炎病位在鼻,局部外用药物可直达病窍,迅速起效,且可减少因全身用药而引起的不良反应。赵兰波等[21]采用鼻炎脱敏汤鼻腔雾化吸入治疗变应性鼻炎,治疗组予鼻炎脱敏汤(黄芪30g,麸炒白术20g,乌梅20g,五味子20g,防风20g,白芷20g,赤芍20g,薄荷20g,炒苍耳子20g,辛夷20g等)水煎浓缩取汁,经鼻吸入雾化药物微粒,有效率为93.5%,中药雾化吸入对鼻腔无刺激,且未发现毒副作用。张宇[22]通过超声雾化结合中药治疗过敏性鼻炎46例,总有效率为87%,且随访1年无复发。超声雾化可使药物高浓度、均匀地作用于鼻腔,联合中药内服,内外同治,疗效显著。

3.2 滴鼻法 滴鼻法相较于雾化吸入更易实施且携带便捷。翁珂涵[23]使用中药醒鼻凝胶滴鼻剂治疗儿童变应性鼻炎20例,采用中药醒鼻凝胶滴鼻剂(药物组成:冰片、人工牛黄、徐长卿、苍耳子、白及)滴双侧鼻孔,滴药后轻柔按摩,每次1滴,每日2次,早晚各1次,治疗4周后患儿血清胸腺基质淋巴细胞生成素(TSLP)、白细胞介素-13(IL-13)、I g E浓度均较治疗前明显降低,症状及体征明显改善,生活质量提高。胡岗等[24]研究发现,苍耳子正丁醇萃取部位滴鼻剂(浓度8mg·mL－1)和苍耳油滴鼻剂均能明显抑制或消除变应性鼻炎临床症状,可修复鼻黏膜结构,降低血清I g E水平。

3.3 中药贴敷 刘雪琴[25]采用中药穴位贴敷四季膏(由芥子、延胡索、细辛、甘遂等组成)配合益肺健脾通窍中药治疗过敏性鼻炎35例,发现有效率与对照组相当,但远期疗效更为显著。

4 小结

变应性鼻炎属免疫系统疾病,病情易反复发作,发病机制多与个人体质相关。中医认为,“正气存内,邪不可干,邪之所凑,其气必虚”,单纯对“症”治疗无法根治疾病,须有整体观念,辨证论治。从上述文献及相关实验中可以看出,中药汤剂的疗效显著,可通过调节脏腑功能提高机体对外环境的免疫耐受能力,从而缓解患者鼻痒、喷嚏和流清涕等症状,并改善全身症状,不良反应少,复发率较低。但是,中药作用机制还不十分明确,很多配伍用药的机制未被发现,仍需进行大量实验和临床研究。