温胆汤临床应用研究进展※

常艳宾,李 雁,张丽丽

(黑龙江省中医药科学院,黑龙江 哈尔滨 150036)

«备急千金要方»卷十二关于温胆汤的记载为:“半夏、竹茹枳实各二两,橘皮三两,甘草一两,生姜四两,上六味咀,以水八升煮取二升,分三服。”“治大病后虚烦不得眠,此胆寒故也,宜服之方。”到宋·陈言所著的«三因极一病证方论»,载药在«备急千金要方»的基础上增白茯苓、大枣,减生姜用量而成化裁后的温胆汤。后经过历代医家不断研习探索,温胆汤的加减组成也不断变化,现已广泛应用于临床多种疾病的治疗,包括心血管系统、消化系统、呼吸系统、内分泌系统、精神神经系统等疾病[1-2],疗效显著。现笔者对温胆汤近几年的临床应用及实验研究进行综述。

1 心血管系统

心血管疾病作为一个全球高发性疾病,已经成为威胁人类健康的主要疾病之一。中医认为,痰瘀互结为血管疾病的重要病机并贯穿始终,采用温胆汤从痰瘀论治心血管疾病,疗效较好。温胆汤可扩张冠状动脉,改善心肌供血和血流动力学变化,稳定冠状动脉粥样硬化斑块,改善血管内皮功能,防止靶器官血管内皮功能紊乱,减轻冠心病心肌细胞的病理损伤,抑制心肌细胞凋亡,对冠心病痰浊血瘀证具有一定的防治作用[3-6]。孙艳玲等[7]研究显示,黄连温胆汤加减联合常规西药治疗男性不稳定型心绞痛可显著改善患者心肌供血,改善心绞痛症状,且可显著降低血清中C-反应蛋白(CRP)水平,疗效优于常规西药治疗组。信焕阳[8]研究发现,温胆汤合瓜蒌薤白半夏汤联合硝酸甘油治疗冠心病心绞痛疗效显著,可明显改善患者临床症状、心电图和心功能,疗效明显优于单独应用硝酸甘油治疗(P＜0.05)。管向华等[9]应用黄连温胆汤加味联合西医常规治疗方案治疗冠心病稳定性心绞痛患者,结果显示其可以改善患者症状,降低CRP水平,调节血脂,改善血液循环,增强心肌收缩力,改善心功能,疗效明显优于西医常规治疗方案(P＜0.05)。陈伟[10]研究发现,黄连温胆汤联合美托洛尔可通过调节血清脂联素、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,改善2型糖尿病合并心律失常患者心率变异性参数异常及心功能。温胆汤加减还可以降低血压,减少血液中尿毒素及尿微量白蛋白、肌酐,对肾功能具有保护作用[11-12]。

2 消化系统

温胆汤在治疗消化系统疾病方面已取得一定进展及成果,并具有良好的疗效,现已广泛应用于临床。汪湃等[13]应用黄连温胆汤联合温针灸治疗慢性浅表性胃炎,发现其可抑制炎性反应,保护胃黏膜,提高幽门螺杆菌根除率,并改善慢性浅表性胃炎患者临床症状。张珊珊等[14]应用温胆汤合旋覆花汤加减治疗慢性萎缩性胃炎痰瘀阻络证,结果显示温胆汤合旋覆花汤可改善黏膜腺体,延缓、阻断慢性萎缩性胃炎发展为胃癌,而且可降低维酶素、雷贝拉唑钠不良反应发生率,同时降低复发率。张彬[15]研究发现,复方温胆汤联合奥美拉唑治疗消化性溃疡,可有效促进消化道黏膜愈合,提高幽门螺杆菌根除率,降低疾病复发,临床疗效显著。王亮[16]研究显示,温胆汤治疗慢性胆囊炎疗效显著,无明显不良反应,安全性较高,值得临床推广。

3 呼吸系统

现代医学治疗呼吸系统疾病以各种抗生素为主,但反复应用抗生素会导致多种耐药菌株出现,影响疾病的预后及再治疗。中医历代医家采用温胆汤治疗呼吸系统疾病疗效较好,并具有安全性高、不良反应少等优点。陈翔等[17]以«阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)»推荐的一般性治疗方案为对照组,采用温胆汤联合该指南推荐的一般性治疗方案为治疗组,治疗痰湿型阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者,结果显示温胆汤可改善痰湿型OSAHS患者EpwORth嗜睡量表评分,降低呼吸暂停低通气指数,升高最低血氧饱和度、睡眠效率,疗效明显优于对照组(P＜0.05)。李天浩等[18]应用温胆汤联合布地奈德福莫特罗及抗焦虑抑郁治疗方法治疗慢性阻塞性肺病合并焦虑抑郁患者,临床疗效明显优于单独应用布地奈德福莫特罗联合抗焦虑抑郁治疗(P＜0.05)。关楚翘等[19]以单独应用喘可治注射液治疗小儿急性发作期支气管哮喘为对照组,喘可治注射液加从龙温胆汤口服为治疗组,治疗7d后,结果显示,两法均可调节免疫,但治疗组肺功能改善及疗效明显优于对照组(P＜0.05),治疗组治疗过程中未出现呼吸困难、心律异常等并发症,安全性较高。

4 精神神经系统

经过历代医家不断深入探讨及现代医家的临床及实验研究,温胆汤对精神分裂症、失眠症、抑郁症等神经系统疾病具有良好的治疗作用。研究发现,温胆汤可抑制神经元细胞和神经胶质细胞凋亡,降低NRG1、ErbB4蛋白表达,促进磷酸化表达,可通过调控NRG1-ErbB4信号通路,改善海马组织的超微结构,防治精神分裂症[20]。亦有研究发现,温胆汤可升高海马组织PI3K、Akt、GSK3β的表达,调控PI3K/Akt/GSK3信号通路,防治精神分裂症[21]。蒋新新等[22]应用宁神温胆汤治疗以阴性症状为主的精神分裂症,结果显示,宁神温胆汤能降低患者血浆中γ-氨基丁酸浓度,升高患者谷氨酸浓度,宁神温胆汤不仅能增强利培酮改善精神分裂症阴性症状的效果,还可减少头晕和代谢综合征的发生。吴小兵等[23]研究加味温胆汤联合黛力新治疗脑卒中后抑郁焦虑共病的疗效,结果显示,其能明显改善脑卒中后抑郁焦虑症状,帮助患者修复神经缺损症状,促进患者的预后及转归,疗效明显优于单独应用黛力新(P＜0.05)。

5 其他系统疾病

温胆汤临床应用广泛,除应用于上述内科疾病外,还广泛应用于其他疾病的治疗。扎亚东等[24]应用温胆汤加减治疗痛风性关节炎,结果显示温胆汤加减可改善痛风性关节炎关节肿胀、疼痛、红肿程度,降低血尿酸、三酰甘油水平。张斌等[25]应用温胆汤加减治疗皮肤科慢性疑难性疾病胆郁痰扰证(如湿疹、神经性皮炎、痤疮等)患者,取得较好疗效。孙雪莲等[26]应用温胆汤加减治疗围绝经期失眠痰热内扰证患者,结果显示温胆汤可增加患者睡眠时间,减少入睡时间,改善睡眠障碍,提高睡眠效率,降低日间功能评分。既往研究发现,温胆汤可降低代谢综合征(MS)的肥胖指标,改善血脂及胰岛素抵抗,还可抑制NF-κB、TNF-α、白细胞介素-6(IL-6)的表达而延缓MS的进展[27-28]。

6 展望及小结

现代临床应用的温胆汤多源于«三因极一病证方论»,由半夏、茯苓、陈皮、枳实、竹茹、生姜、大枣共7味药组成,主治胆郁痰扰证,是一首经典的祛痰名方。现代临床中温胆汤广泛应用于治疗以痰为主要表现的诸多病证,由于其广泛的临床应用和确切的临床疗效,受到了各医家的广泛关注,并在古方基础上,辨证与辨病相结合,加减以灵活运用,使温胆汤从最初的祛痰之剂,发展为治疗心血管系统、消化系统、呼吸系统及精神神经系统等诸多疾病的经典名方。关于温胆汤治疗诸多疑难杂症理论基础及明确的作用机制,还有待进一步研究,以助于进一步指导临床应用。