金远林教授针灸治疗卒中后强哭强笑经验∗

李艺文 邝盈妍 叶宇旋 赵贝贝 李 忍 陈 颖 指导 金远林

（广州中医药大学附属宝安中医院，广东 深圳 518133）

金远林教授为主任医师，硕士研究生导师，广东省名中医，国家中医药管理局中医康复科临床重点专科带头人，其潜心于针灸治疗脑病的临床及研究工作30年余，创立了“祛瘀生新理论”及相关治疗方法，应用于脑卒中及其并发症的临床治疗，取得良效。笔者作为其硕士研究生有幸侍诊其侧，现研析其临床思路及经验治法。

卒中后强哭强笑属于假性延髓情绪（PBA），是一种神经功能障碍性疾病，主要表现为不能随意控制的、与自身感受分离的爆发性哭泣或大笑，常持续数分钟后自行缓解，具有突发性、短暂性、刻板性，常常合并吞咽困难、构音障碍等假性延髓麻性痹症状和自主神经功能障碍症状［1-4］。PBA可继发于多发性硬化、脑卒中、肌萎缩侧索硬化症、痴呆等神经系统器质性疾病，国外脑卒中后PBA的发病率为11%～52%［5］。目前PBA的发病机制尚无明确定论，根据相关研究，可能与大脑皮层对脑干情感中枢调控的去抑制化、皮质－脑桥－小脑－丘脑－皮质回通路功能障碍有关，同时可能与调控中枢哭笑反射的5-羟色胺（5-HT）、谷氨酸盐、去甲肾上腺素等多种神经递质功能紊乱有关［6-7］。临床上PBA的受关注度偏低，容易漏诊、误诊，常常难以得到及时诊断和有效治疗，目前西医尚未统一及明确的治疗方案，根据文献资料，主要有5-HT再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药、右美沙芬3类药物，对PBA症状具有不同程度的缓解作用，同时可能发生恶心、头晕、剥脱性皮炎、肝功能异常等不良反应［4，6-9］。……