超声解读乳腺结节

江娟

何为乳腺结节

乳腺结节是一种症状，在乳腺肿瘤性疾病、乳腺增生疾病中较多见。其病因和环境因素、遗传因素之间都有一定的关联。已知基因突变、内分泌激素水平、环境等或许都和它的形成有关。乳腺结节可以分为两类，即乳腺肿瘤造成的乳腺结节与乳腺增生造成的乳腺结节。

超声解读乳腺结节

乳腺结节的诊断方法主要有4种，也就是乳腺触诊、病理组织学检查、乳腺钼靶X线检查、彩色多普勒超声检查。在临床中，一般都将彩色多普勒超声检查作为最佳选择。

由于乳腺结节的定性诊断既会受到医生主观因素的影响，又对操作者提出了比较高的要求，同时还有一些医生对病变描述术语的清晰度不足，这就使得部分时候不同医生对同一个患者给出的结论不一样。对此，美国ARC在1992年针对乳腺结节设立了具体的指南性文件，也就是乳腺影像学报告和数据系统（ BI-RADS），不但使得语言描述具有规范性，而且有助于诊断无误率的提升，在临床中得到普遍的认可。BI-RADs分为0-6级，具体如下。

引-RADs 0级患者的资料不齐全，需要进一步结合其他的检查再行评估，提示为存在临床体征，但超声检查没有征象。

Bl- RADs 1级提示没有异常发现，也就是阴性，即乳腺超声可见清晰的乳腺结构，没有皮肤厚度增加，没有肿块出现，也没有微钙化灶出现。倘若发现存在腋前淋巴结或者乳内淋巴结，但淋巴结形态都是正常的，显示淋巴门，则表明淋巴结没有异常，这也应该涵盖在1级的范围里。建议进行常规体检，也就是1年进行1次体检。

Bl-RADs 2级提示良性病变，包括：①乳腺良性肿块，比如积乳囊肿、单纯囊肿、随访后没有变化的纤维腺瘤、脂肪瘤等;②肯定的良性钙化，譬如新月形的沉积性钙化、环状钙化、粗大的斑点状钙化等;③乳腺假体植入。应该进行定期随访，需6个月至1年进行1次复查。

Bl-RADs 3级提示极有可能为良性，恶性的概率在2%以下。患者的年龄小于40岁，肿块形态为椭圆形或者圆形;或平行于皮肤，或者纵横比<1，也就是高度<宽度;周边缘较窄，而且比较锐利;边缘清楚，周围组织没有出现明显的变化;后方回声没有改变或是有一定的增强;内部没有血流;存在比较大的钙化（即≥0.5毫米）。只要与其中的前2条相符，同时再加上另外至少3条，便能够判定为3级。倘若临床检查过程中可以扪及肿块，而且出现局限性不对称性变化，虽然最后给出的是硬化性腺病的诊断，也要归至3级或者4a级的范围内。应该短期内进行随访，也就是3到6个月进行1次随访。

Bl-RADs 4级提示性质待定，也就疑似恶性，恶性的可能性为3%到94%。其中又分为4a级：提示恶性的可能性为3%-30%，涵盖了能够触及的、部分边界清晰的实性肿块。4b级：提示恶性的可能性为31%至70%，涵盖边界部分浸润的肿块或者脂肪坏死。若是怀疑乳突状瘤，则要进一步切除活检，从而做出确切的诊断。4e级：恶性的可能性为71%至94%，提示很有可能属于恶性病变。比如形态没有规则、边缘浸润的实性肿块，以及簇状排列的细小微粒簇钙化。需要进行穿刺活检，从而做出更确切的诊断。

Bl-RADs 5级提示恶性的可能性在95%以上，包括：①形态没有任何的规则性;②不平行于皮肤，纵横比>1，也就是高度>宽度;③存在周边回声较强的恶晕征;④邊缘不清楚;⑤两侧边缘不规整或者不锐利的后方声影;⑥周围组织出现了一定的改变;⑦有血流存在于其内部;⑧可见微小钙化（< 0.5毫米）。若是与其中的至少3条相符，就可以判定为5级，若是与其中2、4、5条不相符则应视为4级。基本上可以认定为乳腺癌，需行临床处理。

引-RADs 6级提示活检已经证实为恶性病变，不过还没有进行相应的治疗。此类型是新增的，主要用以对先前活检后的影响变化进行评价，或者是对手术之前新辅助化疗的影像变化进行监测。

最好是在月经结束后3-5天左右进行乳腺结节的超声检查。若是女性的年龄在35岁以上，建议每年要到正规医院检查1次乳腺情况。如今对乳腺结节还没有确切的预防方法，但却可以针对乳腺癌的高危因素展开相应的预防与控制。如对饮食进行合理控制，养成良好的生活习惯，戒掉烟酒，尽量不要长时间口服避孕药，尽可能进行母乳喂养，等。