心房颤动合并肿瘤患者应用新型口服抗凝剂的有效性及安全性的Meta 分析

任艳霞，郭雪娅

心房颤动是目前临床上最常见的心律失常之一。心房颤动可增加缺血性卒中及体循环动脉栓塞风险[1]，临床上根据CHADS2/CHA2DS2-VASc 评分给予抗凝治疗。越来越多的证据表明肿瘤和心房颤动有一定相关性，况且近年来，二者共患的患者数逐年上升，但肿瘤和心房颤动的危险因素、发生机制尚不完全清楚[2]。肿瘤与心房颤动患者血栓栓塞及出血事件增加有关，此外，部分抗肿瘤治疗也可以加重血液高凝及出血风险[3]。2019 年美国心脏协会（AHA）肿瘤心脏病学之血管和代谢观点科学声明解读中明确提到：肿瘤治疗相关血管并发症、代谢并发症也同样增加心血管事件风险[4]。目前针对心房颤动合并肿瘤患者的抗凝治疗方面尚无明确指南推荐，如何为患者选择抗凝效果最佳，安全系数最高的治疗方案成为临床医生的一个挑战。考虑到新型口服抗凝剂被推荐作为华法林的替代品用于高脑卒中风险的心房颤动患者的治疗[5]，这或许给心房颤动合并肿瘤患者的抗凝选择提供了一个新的方向。有研究证实新型口服抗凝剂应用于此类患者有效性及安全性不劣于华法林，但目前尚无针对此类患者的随机对照试验，缺乏一定的临床循证证据。本研究将通过Meta 分析，对心房颤动合并肿瘤患者应用新型口服抗凝剂的有效性及安全性进行系统评估，以期对临床应用提供帮助。

1 资料与方法

1.1 文献纳入与排除标准

1.1.1 纳入标准

（1）研究对象：心电图提示心房颤动，且合并肿瘤病史患者；……