某多院区医院医学装备同质化管理体系建设实践与思考

■ 王 冬 印 钰 陈文庆 栾笑笑 陈薇薇 张虎山 许 锋

我国新冠肺炎疫情防控向好态势进一步巩固，防控工作已从应急状态转为常态化。但随着国际疫情的扩散蔓延，未来一段时间，我国仍将面临较为严峻的国内外疫情风险挑战。2021年全国医疗管理工作会议研究出台引导大型公立医院多院区发展的政策，提出既要控制单体机构规模扩展，又要引导优质医疗资源扩容倍增、区域布局协同发展。这就要求在“十四五”期间开展医院基础设施改造和设备升级，提高建设前瞻性和现代化水平。

北京大学第三医院（以下简称我院）是一所集医疗、教学、科研、预防保健、康复与健康管理为一体的综合性三甲医院。医院秉承大健康理念，拓展医联体建设，推行多院区发展模式，直属5个分院区（机场院区、北方院区、党校院区、第二门诊部、大兴机场健康管理中心），托管4个分院区（延安院区、崇礼院区、海淀医院、延庆医院），共建2所社区卫生服务站(曙光社区和东平里社区)。集团化发展既要坚持疫情防控和日常服务相结合，又要坚持存量改革与增量发展相结合。医学装备同质化管理在多院区建设中起着基础保障的关键性作用，是推动各院区高效运转和保障诊疗安全的重要因素。本文对常态化疫情防控下我院多院区发展模式中医学装备同质化管理面临的挑战进行分析，介绍医学装备同质化管理体系建设实践，并分享思考与体会。

1 医学装备同质化管理面临的挑战

1.1 疫情防控和医院运营双重挑战

新冠肺炎疫情是新中国成立以来在我国发生的传播速度最快、感染范围最广、防控难度最大的一次突发公共卫生事件[1]。目前，全球范围内已出现多个传染性强的变异毒株，疫情防控形势依然严峻。多院区模式下，内部人员流动多、医学装备调配多，特别是机场分院靠近首都国际机场，更是防疫的重点院区。“外防输入、内防反弹”成为后疫情时代防控新常态。受疫情影响，我院2020年门诊人数同比下降25%，急诊人数下降28%，出院人数下降23%，手术例数下降21%，平均住院日延长1%，医疗收入大幅度减少，但在防疫物资和设备方面的支出大幅增加，医院运营压力大。疫情防控和医院运营对医学装备的同质化管理带来双重挑战，亟需寻找可行路径有效提升管理效能，以满足疫情防控和医院发展需求。

1.2 从差异化到同质化的挑战

我院目前包含社区卫生服务站、托管分院和直属分院。各院区加入我院前，在医学装备管理模式、管理能力、技术保障水平、人员专业水准、学科建设能力、医院文化氛围和地理位置存在显著差异[2]。这给医学装备同质化管理带来巨大挑战。

1.3 公立医院高质量发展的挑战

国家出台一系列政策文件指导医院提高管理水平，如《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》《中共中央 国务院关于全面实施预算绩效管理的意见》《国家卫生健康委办公厅关于进一步完善预约诊疗制度加强智慧医院建设的通知》《医疗器械临床使用管理办法》等。要求努力实现公立医院发展方式从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放管理转向精细化管理，资源配置从注重物资要素转向更加注重人力资源发展，推动公立医院进入高质量发展的新阶段。为实现医院高质量发展，医学装备管理面临更大挑战。

2 医学装备同质化管理体系建设

2.1 组织架构建设

组织架构建设采取垂直管理与条块结合的策略。在总院区组建医学装备管理核心组，负责人由总院主管医学装备的副院长担任，各分院区安排1名医学装备管理负责人担任组员，协调本院区医学装备管理的日常事务。医学装备管理核心组负责人统筹各院区医学装备管理工作，做到全盘考虑、心中有数[3]。对直属分院采用“一本账”管理模式，实现人财物统一管理；托管分院因政策和财务制度无法实现人财物统一管理，故总院区医学装备管理核心组统一提供专业技术和管理支持，实现服务质量同质化。

2.2 制度建设

建章立制作为现代医学装备管理的重要内容，是实现医学装备规范化、同质化管理的基础。为巩固抗疫成果，医学装备管理部门应及时关注各地风险等级并调整应急响应级别；要因地制宜、因时制宜，不断完善疫情防控应急预案和各项配套工作方案，一旦发生疫情，及时采取应急处置措施，实施精准防控。我院制定了配套细化规定，包括疫情防控物资便利化采购流程、外来人员及入库产品管理、医疗装备清洁和消毒工作方案等。在医学装备规范管理、提质增效方面制定了一套覆盖医学装备全生命周期的管理制度，包括《全面实施预算绩效闭环管理制度》《采购管理办法》《医疗器械临床使用工作制度》《医疗器械临床使用安全管理制度》《技术评估与论证制度》等，为实现同质化管理打好制度基础。

2.3 物资保障建设

物资保障建设坚持“平战结合”，既满足“战时”快速反应、集中救治和物资保障需要，又充分考虑“平时”职责任务和运行成本，推动公共卫生和疾病预防控制体系改革发展。防疫用医学装备采购可通过便利化绿色通道快速配置。配置的品类和数量可参考国家发展改革委等三部门发布的《公共卫生防控救治能力建设方案》中的物资参考储备清单。同时，医院应储备质量合格、数量充足的医用口罩、隔离衣、眼罩等防护用品，一般不少于10日用量[4]。对于确有必要在疫情防控期间开展的政府采购活动及相关工作，要尽量选择网络、电话、邮寄等非现场方式实施。送货人员应按动态的医院感染控制要求提供相应文件；医院对外来物品外包装及运送工具用1 000 mg/L含氯消毒剂喷洒表面并做好登记记录；特殊需要时可用75%酒精擦拭[5]。

我院开展基础设施改造和医学装备升级时，一手抓存量改革，深挖现有资源潜能，一手抓增量发展，促进优质医疗资源扩容。利用信息化手段抓取装备绩效记录并分析，实现全院各院区合理调配医学装备。利用主、客观多种评价方法[6]评估市场主流医学装备，提升预算编制的科学性。全面实施预算绩效管理是推进医学装备管理能力现代化的内在要求，是优化财政资源配置、提升公共服务质量的关键举措。医院建立了“预算编制有目标、预算执行有监控、预算完成有评价、评价结果有反馈、反馈结果有应用”的全过程预算绩效闭环管理机制[7]，从预算目标确立、执行监控、预算评价、结果反馈和应用等方面强化医学装备预算管理，确保预算科学合理、落实有力，保障装备配置同质化。

2.4 合理使用管理

疫情防控常态化下，对新冠肺炎筛查和治疗用设备专机专用。对于将设备和患者集中在一个大空间中进行治疗和康复的情况，采取物理或软帘进行隔离，防止交叉感染，保护患者隐私。患者使用后根据医院感染控制规定，及时进行必要的消毒处理。医学装备管理部门组织开展医疗器械管理法律、法规、规章和合理使用相关制度、规范的业务知识培训，宣传医疗器械临床使用安全知识。医务人员使用医疗器械时，严格按照诊疗规范、操作指南、医疗器械使用说明书等操作，遵守医疗器械适用范围、禁忌症及注意事项，关注主要风险和关键性能指标。重复使用的医疗器械，严格按照规定清洗、消毒和灭菌，并进行效果监测；一次性使用的医疗器械不得重复使用，使用过的应当按照国家有关规定销毁并记录。

3 实践效果

自新冠肺炎疫情暴发以来，我院及分院未出现1例医院感染。医院集团化发展过程中，医学装备管理一直秉承同质化管理理念，各院区医学装备践行同质化配置和管理，同时培养了一支高水平医工队伍，为医院发展提供坚实基础。2021年上半年与2019年同期相比，总院门诊量增加8.39%，手术例数增加16.11%，平均住院日减少6.18%；各分院门诊量增幅40.47%～69.67%，手术例数增幅123.08%～503.14%。各分院实现了跨越式发展，大幅缩小与总院的差距，达到了同质化发展的效果。

4 思考与体会

4.1 通过信息化手段促进医学装备管理提质增效

我院已建立医疗设备智慧管理平台，通过在大中型设备上加装采集装置，可在驾驶舱数据展示屏上实时查看已监管设备的运行数据，收集设备的状态、使用效率及临床检查相关指标，掌握科室人员工作及设备检查情况。实时汇总全院设备总数及报修、维修、巡检次数，有效判断科室中的设备状态，方便维修人员检查维护。通过对运行数据进行综合分析，得到相应设备的绩效指标。该指标可指导医院对医学装备在各院区进行调配和科室共享，同时作为下一年度预算批复的重要参考。

为解决各分院地理位置分散和医疗水平不均衡的问题，我院利用“5G”＋互联网技术在各院区配置移动远程会诊车。会诊车可满足远程会诊、各院区科室交班的需求，在配置上满足多款视频会议软件的兼容性和患者信息的安全性。利用视频会议和微信工作组的形式，对临床医务人员开展装备需求调研、使用培训、线上监督等工作；对装备管理部门内部开展学术培训交流、装备维修使用说明书电子化等工作。利用信息化手段促进装备管理提质增效，达到同质化管理的要求。

4.2 推进学科发展，增强科室凝聚力

医学装备管理部门定期组织各院区员工开展线上或线下学术交流，同时出台一系列物质和精神层面的激励措施，鼓励发表高质量论文、申请专利和发布行业标准，鼓励参加全国性学术会议和技术能力比武，鼓励联合高等院校、科研机构，研发、使用、推广新技术，促进和规范生物医学新技术临床研究和转化。医学装备管理部门联合临床科室和医疗器械生产企业形成产学研一体化科研组织，从实际需求出发提高科研质量，加速科研成果转化。通过上述系列措施，推进学科发展，提高员工专业水平和科研能力，增强科室凝聚力。

5 结语

医学装备保障在此次抗击新冠肺炎疫情中起着硬件支持和基础保障的关键性作用。在常态化疫情防控过程中，我院管理部门通过信息融合和学科建设助力医学装备管理效能提升，通过同质化管理体系建设推动医学装备服务质量提升和同质化，取得了一定成效。医学装备同质化管理是多院区模式下的必然要求，也是“强基层”和落实分级诊疗的重要保障，需要引起重视并采取切实举措持续加强理论和实践探索，不断提升管理效果。