基于个体化方案的乙型肝炎病毒母婴垂直传播阻断对选择性剖宫产分娩的影响

张荣 钱峰 朱莉 姚杰 唐雍艳 张玉 马德明 张丽娜 姚小英 温娅 朱月萍 王银玲 王海燕 陈帆 李明 朱传武

乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus，HBV）慢性感染主要源自围生期或幼儿期的感染[1]。新生儿感染HBV后，90%以上会成为慢性感染，其中母婴传播是重要途径[2]。理论上，HBV母婴传播可以发生在宫内、分娩期和分娩后的任何阶段[3～5]，但临床研究表明，分娩阶段是HBV母婴传播的重要时间节点[3，6]。既往研究提示，剖宫产可以显著降低HBV母婴传播的风险[7～9]。但在免疫预防的基础上，不断有研究表明，不同的分娩方式并不是HBV母婴传播的影响因素[10～12]。我院自2009年9月开设感染产科，为HBV感染的孕妇实施个体化母婴传播阻断。在HBV感染孕妇剖宫产率的控制上我们经历过不同的阶段，在初期工作中，选择性剖宫产成为我科孕妇首选的分娩方式，剖宫产率居高不下。本研究分析了我院个体化方案的阻断成效、分娩方式与母婴阻断失败率的关系、选择性剖宫产率的变化及其主要影响因素。

1 材料与方法

1.1 一般资料收集2009年9月～2019年5月在我院分娩的所有HBV感染的孕妇资料，包括年龄、HBV 血清学标志物、HBV DNA 水平、分娩方式及有无剖宫产指征等，同时收集其婴儿在8～12月龄检测的HBV 血清学标志物。本研究中，选择性剖宫产是指孕妇因担心经阴道分娩增加母婴垂直传播的机会，主动、强烈要求医生给予剖宫产分娩。所有诊断为急性乙型病毒性肝炎，合并其他病毒性肝炎或肝病的孕妇均排除在外。本研究经我院伦理委员会审核通过。……