早期胃肠营养对CPB 下CHD 矫治后患儿胃肠功能及糖代谢水平的影响

周 梦，冯瑞玲，梁 爽

（郑州儿童医院，河南 郑州450000）

体外循环（Cardiopulmonary Bypass, CPB）有关的消化系统继发症发生率为0.5%～4%，一旦发生致死率高达26%～75%[1]。CPB 治疗后使胃肠道分泌功能失常，且会导致患儿血糖升高。低龄和低体重先天性心脏病（Congital Heart Diseas, GHD）患儿病情复杂，由于患儿发育未完善，再加上CPB 术、麻醉药、抗生素的刺激，腹胀、腹泻等并发症的发生率明显增高。早期肠内营养支持能够预防患儿胃黏膜萎缩，并维持肠内微环境，提高免疫力。通过监测患儿血糖、胃泌素、胃动素水平探讨早期肠内营养支持对患儿胃肠功能的改变，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年10 月—2019 年7 月期间收治的100例CPB下CHD矫治后患儿作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。观察组男30 例，女20 例；年龄110～180 d，平均（145.3±22.5）d；体质量6～8 kg，平均（7.2±0.5）kg；CPB 时间50～60 min，平均（55.7±3.5）min；手术时间135～150 min，平均（142.8±7.0）min；麻醉时间192～210 min，平均（201.1±8.3）min；机械通气时间40～50 min，平均（45.1±4.2）min。对照组男35 例，女15 例；年龄110～175 d，平均（143.4±22.81）d；体质量6～9 kg，平均（7.5±0.7）kg；CPB 时间50～65 min，平均（57.5±3.8）min；手术时间140～150 min，平均（145.6±3.5）min；麻醉时间195～210 min，平均（202.5±7.1）min；机械通气时间45～50 min，平均（46.5±2.8）min。本次研究经过我院伦理委员会审核批准，所有患者家属均知情同意。

纳入标准：患儿月龄3～6；室间隔缺损（pulmo⁃nary hypertsion，VSD）合并重度肺动脉高压（pulmo⁃nary hypertsion,PH）者；VSD治疗后入住心脏外科重症监护病房（Cardiac surgery intensive care unit，CI⁃CU）者；医嘱需要肠内营养支持流程的患儿；正性肌力药物使用<10 分者[2]。排除标准：用ECMO 或心肺辅助装置者；治疗后24 h内撤机者儿；曾有消化系统疾病或乳糜胸者；腹膜、血液透析治疗者。

1.2 方法 对照组患儿治疗后24 h内先肠内营养支持给予经鼻胃管半量稀释的配方奶粉喂养1 mL（kg·h），患儿耐受较好的情况下，可给予常规营养方案，使用标准配方奶粉喂养，冲泡后的奶粉量12 h 增加1 mL/（kg·h）逐渐达到该患儿最高液体承受量并不超过6 mL/（kg·h）。……