内镜逆行胰胆管造影联合内镜下鼻胆管引流时限差异对Mirizzi综合征外科治疗的临床应用价值*

周海斌，邵杭锋，金杭斌，黄海涛，王晖，楼奇峰，金正，杨建锋，张筱凤

（1.浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院城北院区 消化内科，浙江 杭州310022；2.浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院 消化内科，浙江 杭州310006）

Mirizzi 综合征（Mirizzi syndrome，MS）被称为外源性的胆汁压迫综合征，是胆囊炎和慢性胆石症的罕见并发症，由于胆囊或胆囊管漏斗部的闭塞，导致肝总管部分或者完全阻塞，从而引发肝功能障碍[1-3]。内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）是最准确的诊断方法[4]，常规的治疗方法是外科手术，应根据Csendes分型[5]及患者情况，选择合理的术式。MS患者常因梗阻性黄疸或急性胆管炎等临床症状于ERCP下造影诊断疾病，如果存在胆道梗阻及感染，需立即行经内镜鼻胆管引流术（endoscopic nasobiliary drainage，ENBD）治疗，待梗阻解除及感染控制后，行外科腔镜或开腹手术治疗。临床上ENBD引流时限的长短存在争议。因此，本次研究回顾性分析本科近10年MS患者的临床资料，以期为临床治疗MS提供参考依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2008年10月－2018年9月于浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院消化内科行ENBD和外科手术治疗的37例MS患者的临床资料，采用回顾性队列研究设计，根据接受ENBD引流的天数，将患者分为短时组（≤7 d，n=19）和长时组（＞7 d，n=18）。其中，男22 例，女15 例，年龄35～85 岁，平均61.46 岁；Csendes Ⅰ型33 例、Ⅱ型4 例；以ERCP作为初始诊断比例占62.2%（23/37）、磁共振胰胆管成像（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP） 占37.8% （14/37）；入院时，腹痛33 例（89.2%），黄疸16 例（43.2%）。两组患者基线资料[性别、年龄、伴随基础疾病、入院凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、体温、白细胞（white blood cell，WBC）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、总胆红素、直接胆红素/总胆红素和MS 分型]比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。……