从药师角度浅谈毒性中药附子的合理应用*

马文竹

附子为毛茛科植物乌头(AconitumcarmichaeliDebx.)的子根加工品，味辛、甘，性大热，有毒，归心、肾、脾经，具有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛功效，用于亡阳虚脱、肢冷脉微、心阳不足、胸痹心痛等症，具有强心、抗休克、抗心肌缺血等药理作用[1]，同时也有较强的不良作用，主要表现在神经系统和心血管系统等方面[2，3]。近年来由于用药不当引起的中毒事件屡见不鲜，本文从附子的毒性、炮制、煎煮方法、用药剂量，结合本院处方中附子应用情况进行分析，为临床合理用药提供参考。

1 有毒中药和中药毒性

1.1 有毒中药

1.1.1 广义的“毒”中药的毒性理论同中药的“四气五味”理论一样，是中药的重要组成部分。《淮南子》记载：“神农尝百草……日遇七毒”，中药所谓的“毒”有2种含义：一是在古代医籍中泛指一切药物，即“药即是毒，毒即是药”；二是指药物的偏性[4]，认为“药以治病以毒为能”，即“是药三分毒”，药物的毒性具有普遍性。

1.1.2 狭义的“毒”现代概念中的有毒中药多为狭义的有毒，是指含有确切的有毒成分，进入人体能损坏机体组织器官、破坏正常生理功能，使机体产生病理变化甚至危及生命的中药。

1.2 中药毒性

1.2.1 毒性反应和不良作用①毒性反应：剂量过大或用药时间过长所引起的机体生理生化功能和结构的病理变化。②不良作用：中药由于选择性低，药理效应涉及多个器官，当某一效应应用作为治疗目的时，其他效应就成为不良作用。由于未按规定剂量用药，在临床上大剂量、长时间使用而引起的中毒反应被称为“蓄积中毒反应”[5]。