腕踝针抑制锁骨骨折术后疼痛临床研究*

钟智荣

锁骨骨折是临床上相对常见的骨折类型，常由直接或间接暴力导致，其临床表现主要为皮下瘀血、局部肿胀、压痛以及畸形等[1]。其治疗方式通常根据骨折类型以及移位程度选择保守治疗或者手术治疗[2]，但不论何种治疗方式，患者都会出现术后疼痛的症状，从而对患者术后的生活质量、康复锻炼以及精神健康产生严重影响，探求科学有效的疼痛控制对患者的身心康复有着十分重要的作用[3]。腕踝针是一种中医特殊针刺疗法，于上肢的腕部和下肢的踝部进行皮下针刺，适用于各系统痛症，疗效良好[4]。因此，本研究以锁骨骨折术后患者作为对象，探讨腕踝针对锁骨骨折术后疼痛的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月—2020年6月收治的锁骨骨折术后患者60例，按照入院时间顺序实施分组处置，分为对照组和试验组。对照组30例中，男19例，女11例；年龄18～69岁，平均(41.3±6.9)岁；其中左锁骨骨折17例，右侧13例。试验组30例中，男21例，女9例；年龄19～70岁，平均(43.6±7.1)岁；其中左锁骨骨折16例，右侧14例。2组年龄和骨折部位构成等基本资料无统计学差异。

1.2 病例选择标准诊断标准：入选患者均经手术确诊为锁骨骨折。纳入标准：①年龄为18～70岁的患者；②疼痛评分[5](VAS)≥4分的患者；③沟通力及认知能力良好的患者；④符合锁骨骨折手术适应证无禁忌证并同意手术，同意参与本研究的患者。排除标准：①术后使用镇痛泵患者；②操作部位皮肤破溃、红肿患者；④疼痛评分(VAS)≤3分患者；⑤存在精神疾病的患者。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法2组患者术后当天均给予常规护理，护理人员需要对患者进行健康宣教、心理干预、饮食指导、康复锻炼指导、密切观测患者生命体征及时报告患者异常情况等。对照组患者在常规护理基础上加上口服止痛药洛索洛芬钠片(辽宁天医生物制药股份有限公司，国药准字H20041923)，30 mg/次，3次/d，患者连续治疗3 d。试验组患者在常规护理基础上运用腕踝针进行疼痛干预，1次/d，留针4 h/次，患者连续治疗3 d。腕踝针操作方法如下：①准备物品：准备直径0.25 mm×25 mm 一次性无菌针灸针(华佗牌)、75%酒精、一次性无菌敷贴、一次性棉签、污物杯以及手消剂等相关物品。②根据患者病情基本资料以及疼痛点，选择患侧上1、2区或上2、3区，帮助患者保持合适体位，将穿刺部位暴露并注意患者保暖。③对针刺部位进行再次确认，并进行皮肤消毒。一手绷紧针刺点皮肤进行固定，另一手持针，将针身与皮肤以呈30°角的位置刺入皮下浅层，进行平行行针，行针者感到针下松软，而患者没有酸麻胀痛感。若患者反映有酸麻胀痛感，应该及时对针的深度及方向进行调整。用无菌敷贴固定，均留针24 h。

1.3.2 观察指标①起效时间以及作用持续时间。由专人询问患者疼痛干预的起效时间以及作用持续时间，并进行记录。②疼痛缓解程度。③不良反应情况。时刻观察患者情况，记录头晕、恶心呕吐、畏冷、局部感染、皮下瘀血等不良反应发生情况。

1.3.3 疗效判断标准疼痛缓解程度判断标准：在治疗24 h后，对患者进行调查，参考文献采取如下判断标准[6]：①完全缓解(CR):疼痛已经消失；②部分缓解(PR)：疼痛得到明显缓解； ③轻度缓解(MR):疼痛感明显且影响睡眠；④无缓解(NR)：疼痛程度无缓解。

2 结果

2.1 2组患者起效时间以及作用持续时间对比试验组起效时间明显短于对照组起效时间(P<0.05)；试验组作用持续时间显著长于对照组作用持续时间(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者起效时间以及作用持续时间对比 (例，

2.2 2组患者疼痛缓解程度对比试验组患者疼痛缓解率为100.00%，明显高于对照组患者疼痛缓解率83.33%(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者疼痛缓解程度对比 (例，%)

2.3 2组患者不良反应情况对比试验组患者总不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者不良反应情况对比 (例，%)

3 讨论

锁骨骨折作为常见的骨折类型，多为外力所致，其治疗方式为保守治疗，严重时采取手术治疗[7]。术后患者疼痛明显，不仅会影响患者术后生活质量，并且容易使患者产生抑郁焦躁等负面情绪，对患者术后恢复以及康复训练带来生理和心理上的不适，需要对患者疼痛加以干预[8]。常规药物镇痛虽然可以暂时缓解患者疼痛，但是起效慢、作用时间短且有胃肠道反应、头晕、成瘾等不良作用，干预疼痛效果有待增强[9]。腕踝针在20世纪70年代由第二军医大学张心曙教授发现并运用于临床，其特点有操作便捷、安全、起效迅速、持续时间久以及干预效果良好，患者接受度高[10]。本研究中，试验组起效时间明显短于对照组起效时间(P<0.05)；试验组作用持续时间显著长于对照组作用持续时间(P<0.05)。说明相比于常规药物镇痛，腕踝针应用于锁骨骨折术后患者起效快、持续时间长。本研究中，试验组患者疼痛缓解率为100.00%，对照组患者疼痛缓解率为83.33%，试验组明显高于对照组(P<0.05)。说明腕踝针对锁骨骨折术后疼痛的临床疗效好，对患者预后有利。

根据报道，腕踝针是在中医传统的经络学说、穴位、耳针及针刺法等基础之上结合电刺激疗法发展而来，腕踝部具有12个针刺点，可对全身各部病症进行治疗[11]。除此以外，腕踝针中的12个针刺点与十二经络穴位位置相差不大，因此可以对相应经脉之气进行调整，改善相应的脏腑功能，致使患者经络疏通，气血通顺。而在西医理论中，腕踝针经皮下浅刺而释放镇痛物质，从而对患者达到镇痛的作用。近年来，腕踝针干预在各种术后疼痛程度明显的患者中加以运用，效果显著，患者满意度高依、从性高[12]。本研究中，试验组患者头晕3例、恶心呕吐以及畏冷各1例，总不良反应发生率为13.33%；对照组患者头晕5例、恶心呕吐2例、畏冷1例，总不良反应发生率为30.00%，总体看来试验组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。说明腕踝针对锁骨骨折术后患者进行疼痛治疗不良反应发生风险小，安全性高。

综上所述，相比于常规药物镇痛，腕踝针应用于锁骨骨折术后患者起效快、持续时间长，可以有效缓解患者疼痛程度，对患者预后有利，且不良反应发生风险小，安全性高，值得推广应用。