中药复方结合分级降阶梯应用PPI治疗胃食管反流病诊疗思路及优势浅析

张迎春,何海艳，杨 欣，朱惠萍，黄 雪，孙宏文

(1. 南京中医药大学,江苏 南京 210023;2. 南京中医药大学附属苏州市中医医院，江苏 苏州 215009)

2006年蒙特利尔共识将胃食管反流病(gastroesophageal reflflux disease，GERD)定义为由胃内容物反流引起不适症状和/或并发症的一种疾病,包括反流性食管炎和非糜烂性反流病，并将GERD分为食管症状综合征和食管外症状综合征[1]，因此GERD并非是一个单独疾病，而是一个多系统综合征。近年来流行病学显示GERD发生率呈逐年增长的趋势，此病不仅对患者日常工作与生活有一定的消极影响，其需要长期维持治疗、容易复发、不易根治的特性也对诸多患者造成了一定的经济与心理层面的负担。而中医药在治疗该病过程中不仅能改善临床症状，也能显著降低治疗后复发率，发挥了较为重要的作用。

1 中医学理论对GERD的认识

1.1病名及病因认识 GERD是现代医学病名，中医学并无相应病名。根据其疾病表现和病位，可将其归属于“吞酸”“嘈杂”“胃痞”“梅核气”“食管瘅”等疾病范畴，并指出感受外邪、寒热犯胃、情志忧思、饮食不节、脾胃虚弱等是引发该病的主要病因[2]。“吞酸”这一疾病病名的最早记载见于《素问·至真要大论》中的“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”。朱丹溪在《丹溪心法》中描述吞酸是“伏于肺胃之间，咯不得上，咽不得下”[3]，从而指出本病病位在食管，属胃所主[4]。根据中医学五脏一体观，肝失疏泄、肺失肃降、脾失健运等病理因素也会导致该病的发生。刘完素认为“酸者，肝木之味也……如饮食热则易于酸也”，认为吐酸是由于肝胆火热犯胃，终致胃气上逆所致。