基于“靥本相应”探讨桥本氏甲状腺炎合并甲状腺功能减退治法

李心爱，祁 烁，陈晓珩，李 哲，李会龙，张 磊，黄 盛，付金香，丁治国

(1. 北京中医药大学第一临床医学院，北京 100029；2. 北京中医药大学东直门医院，北京 100700)

丁治国教授从事甲状腺疾病治疗多年，不拘泥与传统，创新型地提出“靥本相应”的治疗理论，根据疾病不同的阶段，桥本氏病治则各有不同，本文继续探讨论治桥本氏甲状腺炎合并甲状腺功能减退治疗的学术思想。

1 肝郁脾虚为核心病机，阳虚为最终结局

宋代严用和《济生方》载曰：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度而成疾焉，大抵人之气血，循环一身，常欲无留滞之患，调摄失宜，气凝血滞，为瘿为瘤。”由此指出瘿瘤的病因主要是情志内伤，有学者指出因肝郁气滞，日久生热，早期证属郁热伤阴；中期郁热减退，阴虚之证渐消，变以实证为主，其病理特征主要表现为气滞、痰凝、血瘀，且三者相互掺杂；后期因患病日久，阳气消耗，表现为脾肾阳虚。明代陈实功在《外科正宗·瘿瘤论》中记载：“夫人生瘿瘤之证，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血浊气痰滞而成。”表明本病的形成与气滞、痰凝、血瘀关系密切。桥本甲减患者，因其颈部出现肿块，不红不痛，不脓不溃，迁延日久难愈，属中医外科学阴证范畴，若兼见精神不振、疲倦乏力，畏寒肢冷、舌淡苔白、脉沉细弱等虚寒之征，证属阳虚痰凝。丁治国教授认为，“肝郁脾虚”为本病核心病机，贯穿疾病全程，肝郁日久，化火伤津耗气，肝气久虚，必致肝阳虚，则温煦无力而出现气虚运行不畅机能减退等一系列症状。……