疣状皮肤结核一例

杨丹琦 温 杰 周向昭

1河北北方学院，张家口，075000；2河北北方学院附属第一医院皮肤科，张家口， 075000

临床资料患者，男，61岁，工人。左手掌皮损20年余。20年前无明显诱因左手掌出现米粒大丘疹，后丘疹逐渐扩大、增多，相互融合呈疣状，表面增厚，粗糙不平，覆有少许淡黄色鳞屑，自诉有轻微瘙痒、触痛，曾于当地医院及门诊医治(具体诊断及治疗不详)效果欠佳，此后一直未正规治疗。2个月前无明显诱因瘙痒剧烈，搔抓后局部破溃、渗出，伴轻微疼痛，自诉服用“头孢类”抗生素效果不显著。病程中患者无发热等不适，否认肝炎、结核等传染病史。既往体健，家族中无类似疾病患者。体格检查：一般状况较好，各系统检查未见明显异常。皮肤科检查：左手掌处可见浸润性形状不规则的暗红色斑块，周围绕以红晕，境界清楚。表面粗糙不平、肥厚，角化明显，呈疣状增生。增生处有较多黄白色鳞屑覆盖，部分皲裂处可见棕褐色结痂，脱落后留有淡红色网状瘢痕(图1)。实验室及辅助检查示血尿常规，肝肾功能等未见明显异常。皮损处组织液培养未见真菌生长。结核菌素试验弱阳性。皮损组织病理检查示：表皮角化过度伴角化不全，呈假上皮瘤样增生，真皮浅层可见多量炎细胞浸润及多核巨细胞反应，局灶呈肉芽肿性改变(图2)。诊断：疣状皮肤结核。治疗：异烟肼0.3 g日1次。治疗15天后复诊，大部分皮疹变平，部分疣状结节及痂皮脱落，颜色明显变淡(图3)，瘙痒显著缓解。

图1 治疗前左侧手掌皮损……