前路病灶清除自体髂骨植骨融合内固定术联合抗结核药物治疗下颈椎结核

李 勇，漆艺伟，关邯峰，方 忠，熊 伟，李 锋，吴 巍

华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科，武汉 430030

随着抗结核药物的使用，大多数结核患者得到了有效的救治，但结核的发生率依然很高。2016年，全球新发结核患者超过1 000 万，病例数最多的国家为印度、印度尼西亚和中国［1］。颈椎结核在脊柱结核中发生率虽然最低，但其危害最为严重，病灶容易压迫颈脊髓引起瘫痪，甚至死亡。由于颈椎活动度大、颈脊髓周围空间小，颈椎结核常伴随颈脊髓受压和颈椎后凸畸形，在抗结核药物治疗基础上往往需要手术进行病灶清除、神经减压和颈椎稳定性重塑［2］。本研究回顾性分析2010 年1 月—2017 年12 月在本院接受前路病灶清除自体髂骨植骨融合内固定术联合抗结核药物治疗的下颈椎结核患者资料，总结和探讨下颈椎结核的诊断、手术指征、病灶清除范围、手术入路及预后等，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：①术前影像学检查、实验室检查提示结核；②影像学资料示单纯下颈椎结核。排除标准：①经胸部X 线片及CT 扫描诊断为肺部血行播散性肺结核等活动性结核；②存在心肺等全身功能障碍，不能耐受手术。

根据以上标准，共纳入下颈椎结核患者25例，其中男16例、女9例，年龄为29 ～ 71（45.3±12.1）岁。23 例涉及2 个椎体，2 例涉及3 个椎体。病灶位置：C3，42 例，C4，57 例，C5，610 例，C6，74 例，C4～61 例，C5～71 例。

1.2 术前准备

术前颈托制动，抗结核药物治疗2 周以上，待红细胞沉降率（ESR）＜ 50 mm/h 后进行手术治疗。抗结核治疗方案为利福平、异烟肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇四联用药。……