颈椎术后视力丧失1 例报告并文献复习

王苏文，沈忆新

苏州大学附属第二医院脊柱外科，苏州 215000

在脊柱外科手术中，术后视力丧失（PVL）是一种极为罕见但常导致灾难性后果的并发症。PVL 最早由Slocum 等［1］于1948 年提出，主要表现为术后视力、视野的丧失。据国外文献［2］报道，在非眼科手术中，PVL的发生率仅为0.000 8% ～ 0.003 0%，但在脊柱手术中达0.2%。然而，许多脊柱外科医师对这一并发症仍较为陌生。本院收治1 例颈椎术后疑似因视网膜中央动脉阻塞导致的PVL 病例，经治疗后患者视力不完全扭转，本研究通过分析该病例的诊疗过程，探讨颈椎术后发生PVL 的原因及预防措施，现报告如下。

1 病例资料及诊治经过

患者，男，56 岁，2015 年7 月17 日因“左上肢乏力2 个月”就诊。入院时询问病史，患者无左上肢麻木、放射痛，无头晕、头痛、胸腹部束带感、脚踩棉花感、听力减退等症状，二便正常。双眼视力5.0，双侧瞳孔等大等圆，直径约3 mm，对光反射灵敏。患者有高血压病史3 年，血压最高达160/100 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），长期规范口服降压药物治疗，血压控制可，无糖尿病及周围神经病变史。入院查体：左上肢肌力减退，感觉正常，双上肢病理征（±），双上肢肌张力略增高。实验室检查：肝肾功能、血常规、电解质、凝血功能未见明显异常。颈椎正侧位X线片及MRI示颈椎椎间盘突出、颈椎椎管狭窄症（图1）。

完善相关检查后患者于入院后第5 天在全身麻醉下行后路颈椎单开门椎管扩大椎板成形术。手术过程顺利，手术时间约135 min，术中出血量约200 mL，术中未予输血。麻醉苏醒后患者主诉右眼眼睑无法上抬、无光感。查体：右眼视力丧失、无光感，眼球不能活动，直接对光反射消失，间接对光反射存在。……