颈型颈椎病诊断与发生机制的研究进展

谢鸿炜，张 桦

1.浙江大学医学院附属第二医院骨科，杭州 310003

2.浙江大学医学院研究生院，杭州 310016

随着生活方式和工作方式的改变，颈椎病患者数量快速增长且呈现年轻化的趋势［1］。其中颈型颈椎病被国内学术界广泛认为是早期颈椎病的代表，且有进展为其他各型颈椎病的可能。颈型颈椎病主要表现为缺乏影像学特异性的肩颈部不适，病情极容易反复，极大降低了患者生活质量，也给患者带来巨大的精神压力和经济负担，因此，如何对颈型颈椎病做出诊断并进行有效的早期干预成为重要课题。笔者收集了近年的相关文献，对颈型颈椎病的诊断和发生机制做初步总结和概括，以期为颈型颈椎病的诊疗提供理论依据和新的思路。

1 颈型颈椎病的诊断

2018年，《中华外科杂志》编辑部组织专家对颈型颈椎病的诊断标准达成了共识［2］：①患者主诉枕部、颈部、肩部疼痛等异常感觉，可伴有相应的压痛点；②影像学检查结果显示颈椎退行性变；③排除其他颈部疾患或其他疾病引起的颈部症状。

2018 年的专家共识与1992 年共识相比，将之前的6 型颈椎病整合成了颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病及其他颈椎病（椎动脉型和交感型颈椎病）。

国内外学术界关于颈椎病的分型存在一定的分歧，国外的神经根病和脊髓病与国内的分型可相对应，而没有颈型颈椎病这一分型概念，相似的临床诊断是慢性机械性颈痛［3］，《梅奥诊所学报》给出关于机械性颈痛的定义是源自脊柱或其支撑结构的疼痛，且排除神经性疾病［4］。……