结直肠癌同时性肝转移患者原发灶切除的预后分析

马晓龙关旭杨润坤刘恩瑞魏然赵志勋黄海洋陈海鹏刘正姜争陈瑛罡王锡山

结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一。2018年GLOBOCAN发布的恶性肿瘤排名中，结直肠癌发病率位列第三位，死亡率位列第二位［1］。在确诊结直肠癌时，15%～25%的患者同时存在肝转移，而其中约80%～90%的肝转移灶初始无法获得根治性切除［2-4］。

目前的NCCN和ESMO指南推荐中，全身化疗依旧是结直肠癌同时性肝转移患者的一线治疗方案［5-8］。在IV期肠癌患者中，原发灶切除（primary tumor resection，PTR）往往是用来处理肿瘤相关并发症，如梗阻、出血或穿孔等。而对于转移灶无法切除，且原发灶无症状或症状轻微的患者，PTR能否使该类人群生存获益，目前仍有争议。本研究对国家癌症中心数据库中结直肠癌同时性肝转移患者进行回顾性分析，探讨接受原发灶切除+化疗（原发灶切除组）或单纯化疗（单纯化疗组）两种不同治疗策略的肝转移灶无法切除患者的生存差异。

资料与方法

一、研究对象

筛选2010年1月～2018年2月在国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院诊断和治疗的结直肠癌同时性肝转移患者2 474例。

二、纳入与排除标准

1.纳入标准：（1）经病理学诊断为结直肠腺癌或黏液腺癌；（2）转移灶仅限为肝脏，且经MDT团队讨论认为肝转移灶无法手术切除；（3）患者原发灶无临床症状或症状轻微；（4）所有患者均接受化疗，原发灶切除组患者包括化疗+手术+化疗和手术+化疗两种治疗模式。

2.排除标准：（1）病理诊断为神经内分泌肿瘤、间质瘤等患者；（2）合并肝外转移者；……