膝关节腔注射糖皮质激素对血糖、血脂及HPA轴的影响

刘俊鹏，韩文彪，刘小会，刘广召，任玉娥

(河北医科大学第二医院疼痛科，河北 石家庄050000)

膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是一种常见的骨关节慢性退行性疾病。膝关节腔注射糖皮质激素(glucocorticoids，GCs) 是治疗KOA的常用方法，可以消除滑膜炎症反应，减轻疼痛症状[1-2]。GCs局部使用后会发生全身作用[3]。国内外以往的研究较多针对膝关节腔注射GCs的效果，注射后造成的全身影响尚未见报道。复方倍他米松和地塞米松棕榈酸酯是关节腔内常用的糖皮质激素。本研究拟观察膝关节腔注射不同剂量的复方倍他米松或地塞米松棕榈酸酯对糖代谢、脂代谢及下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(hypothalamus pituitary adrenal axis，HPA轴)的影响，为临床工作提供理论依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年1—6月期间在我院疼痛科门诊就诊的KOA患者60例，参照中华医学会风湿病学会2010年骨关节炎诊断及分类标准[4]。年龄45～70岁，性别不限，体重指数(body mass index,BMI) 18.5～32.0，疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)≥7分。采用随机数字法分为4组(n=15)：BL组(复方倍他米松3.5 mg)、BH组(复方倍他米松7 mg)、DL组(地塞米松棕榈酸酯 4 mg)和DH组(地塞米松棕榈酸酯8 mg)。排除标准：①糖尿病患者；②脂代谢异常者；③存在HPA轴相关疾病患者；④各种继发性关节炎；⑤治疗前2个月内曾接受GCs治疗者；⑥凝血功能异常者。四组患者性别、年龄、BMI、治疗前VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 4组患者一般情况比较Table 1 Comparison of demographic and clinical characteristics at the baseline between four groups

本研究已获医院伦理委员会批准，并与患者及家属签署知情同意书。

1.2方法 所有患者行膝关节腔注射治疗，患者坐位，膝关节屈曲90 °，选取髌骨外下为进针点，常规消毒后进针至关节腔，若关节积液，则先抽吸关节液，之后注入药物。B……