施源器顶端重建偏差对宫颈癌三维腔内后装治疗的剂量学影响

李 磊，杨 波

（西南医科大学附属医院肿瘤科，四川泸州 646000）

宫颈癌是全世界范围女性最常见的恶性肿瘤之一，其中约80%的宫颈癌患者需要接受放疗。体外放射治疗（external beam radiotherapy，EBRT）联合近距离放射治疗（brachytherapy，BT）已成为局部晚期宫颈癌的标准放疗模式[1-2]。三维腔内后装治疗（three-dimensional intracavitary afterloading brachy⁃therapy，3D-ICABT）是宫颈癌近距离放射治疗中最常用的一种技术，它是以三维影像（computed tomog⁃raphy，CT/magnetic resonance imaging，MRI）为基础，引入临床靶区（clinical target volume，CTV）、危及器官（organs at risk，OARs）等概念，采用体积剂量直方图（dose volume histogram，DVH）评估靶区和危机器官的受量。3D-ICABT主要是基于CT图像、MRI图像或CT/MRI 融合图像。虽然基于MRI 图像的3D-ICABT相比于基于CT图像、CT/MRI融合图像的3D-ICABT具有明确的剂量学优势，但开展基于MRI图像的3D-ICABT 需要足够的技术、设备和资金支持，目前难以普及，基于CT 图像的3D-ICABT 仍是当前主流[3-4]。施源器是3D-ICABT不可或缺的器械，常用的施源器由宫腔管和阴道容器组成，其材质为塑料或金属。塑料施源器为保证硬度和强度，往往较厚，且塑料的密度与人体肌肉组织的密度相近，在CT图像中不容易分清交界面。金属施源器可做到很薄，但会产生伪影，在CT 图像中精确的重建出施源器顶端比较困难。其次，制作后装计划的物理师在CT 图像上判断施源器顶端的层面也会存在一定的个体差异。另外，CT扫描存在固有的容积效应，会进一步增加施源器顶端精确重建的难度。本研究拟利用后装计划系统模拟基于CT图像的Flecther金属施源器顶端重建偏差为1 mm、2 mm 和3 mm 偏差时的剂量分布，统计HR-CTV、IR-CTV 膀胱、直肠、小肠和乙状结肠的相关DVH 参数及治疗计划的适形指数，系统的比较Flecther不锈钢施源器顶端重建偏差对3D-ICABT剂量学的影响。……