免疫检查点抑制剂治疗非小细胞肺癌引起相关肺炎的临床分析

马丽云，闫春良，赵秋红，任喜艳，郑清月

北京航天总医院呼吸内科，北京100076

肺癌是全世界发病率和病死率均最高的恶性肿瘤。肺癌治疗已经进入了免疫治疗时代。免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitor，ICI）是针对机体免疫检查点的单克隆抗体，可以阻断T细胞负性共刺激信号通路，恢复机体的抗肿瘤免疫应答，促进T细胞对肿瘤细胞的清除。目前ICI主要包括程序性死亡受体1（programmed cell death 1，PDCD1，也称 PD-1）/程序性死亡受体配体 1（programmed cell death 1 ligand 1，PDCD1LG1，也称PDL1）抑制剂和细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4（cytotoxic T lymphocyte associated antigen-4，CTLA-4）抑制剂。无论是ICI单药治疗还是ICI联合化疗均可获得较高的客观缓解率和较长的持续缓解时间。然而，ICI为晚期肿瘤患者带来长期临床获益的同时，也可能引起全身系统性免疫相关不良事件（immune-related adverse event，irAE），其本质上为免疫系统过度激活导致的炎症反应，主要累及皮肤、胃肠道、内分泌系统、肝脏和肺等。irAE多为轻中度，但也会出现免疫检查点抑制剂相关肺炎（checkpoint inhibitor pneumonitis，CIP）、ICI相关性间质性肾炎及ICI相关性心肌炎等严重不良反应，甚至危及生命。CIP是一种由ICI治疗引起的临床、影像和病理表现不同的肺损伤。本研究分析了晚期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）患者应用ICI治疗后出现CIP的临床特征、发生时间、严重程度、影像学表现、治疗及转归情况，旨在为CIP的诊治提供临床参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年7月至2021年1月于北京航天总医院接受ICI治疗的晚期NSCLC患者的临床资料。纳入标准：经病理检查确诊为NSCLC；年龄＞18岁；采用ICI单药或联合治疗后经临床评估发生CIP，不论其ICI治疗线数。……