度洛西汀联合羟考酮缓释片、唑来膦酸治疗骨转移中重度神经病理性癌痛的疗效观察△

曾媛，孙建海

1江汉大学医学院，武汉430056

2江汉大学附属湖北省第三人民医院肿瘤科，武汉430033

癌痛影响着约70%的晚期肿瘤患者，超过一半的患者经历着中到重度的癌痛。神经病理性癌痛（malignant neuropathic pain，MNP）是由肿瘤本身（原发肿瘤或转移瘤）或肿瘤相关治疗引起的神经损伤导致的，据报道发生率高达40%，MNP的临床特征与伤害感受性疼痛不同，既有超敏症状（灼热、刺痛和电感），又有低敏症状（麻木和肌肉无力）。将MNP与其他肿瘤相关疼痛区分开很重要，因为它与不良预后相关，需要不同的治疗策略。骨骼是继肺和肝之后第三常见的转移部位，60%～84%的晚期肿瘤患者会经历不同程度的骨痛，乳腺癌、肺癌和前列腺癌共同导致了80%的肿瘤转移到骨骼，而爆发痛发生在约75%的骨转移患者中，通常比背景性疼痛带来更大的治疗问题。已有研究证实，与单用羟考酮缓释片相比，羟考酮缓释片联合唑来膦酸能更好地提高骨转移癌痛患者的生活质量，明显减少羟考酮缓释片的用量。近年来，国内外指南均表明，辅助镇痛药（抗抑郁药和抗惊厥药等）常用于辅助阿片类药物治疗MNP、骨转移性癌痛和癌性内脏痛，但未具体说明哪一类辅助镇痛药对骨转移MNP患者更好。临床有研究比较了普瑞巴林和度洛西汀在糖尿病性周围神经病理性疼痛、肌纤维痛中的镇痛疗效，有的研究认为度洛西汀优于普瑞巴林，有的研究却认为度洛西汀和普瑞巴林疗效相同。国外有针对MNP的研究认为单用度洛西汀镇痛疗效不如单用普瑞巴林，也有研究认为在肺癌MNP中，单用度洛西汀比单用普瑞巴林能更显著地降低疼痛评分。……