液基薄层细胞学检查在妇科宫颈细胞学筛查中的应用价值

胡丽芳

(甘肃省临潭县妇幼保健计划生育服务中心，甘肃 临潭 747500)

宫颈癌属于临床常见妇科肿瘤，也是一种导致女性死亡的恶性肿瘤，在所有女性恶性肿瘤的发病率中排第二位[1]。全球85%的宫颈癌患者来自发展中国家[2]。我国宫颈癌的发病率不断升高，且有向年轻化发展的趋势，严重威胁女性的生命安全。宫颈癌早期无明显症状，难以及时发现和确诊，如果能够早期确诊，早期实施有效治疗，可为患者争取到最佳治疗时间，提高宫颈癌患者的临床治疗效果与生存率[3]。探讨分析TCT检查在妇科宫颈细胞学筛查中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年8月—2020年8月在临潭县妇幼保健计划生育服务中心妇科门诊实施宫颈标本病理学检查的84例患者为研究对象，年龄21～49岁，平均年龄(35.32±6.47)岁。孕次为1～4次，平均孕次(2.54±1.13)次。本研究经医学伦理委员会批准。纳入标准：患者的基础资料完整，患者均对研究知情，自愿参与本次研究。排除标准：合并宫颈感染、子宫切除、生殖道感染、宫颈先天性畸形患者。

1.2 方法

TCT检查：取一次性标本采集刷，指导患者仰卧，分开双腿，露出外阴部，常规消毒会阴部后，使用采集刷在患者的宫颈口中采集相应的宫颈移行带脱落细胞，并保存在相应的保存液中准备检查。对采集到的细胞实施TNS分级检测，由病理科高级职称医师判断结果。

病理学检查：患者仰卧，分开双腿，露出外阴部，常规消毒会阴部后，采用阴道镜在患者的宫颈异常病变部位获取一定的宫颈组织，并实施固定、包埋等处理待检。由病理科高级职称医师判断结果。

1.3 观察指标

(1)两种检查方法的宫颈炎症、宫颈上皮瘤变、宫颈癌检出结果。(2)TCT检查准确率、灵敏度、特异性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据统计分析，计数资料用例(%)表示，行χ2检验，计量资料行t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

TCT检出炎症患者41例，宫颈上皮瘤变患者25例，宫颈癌患者18例，检出率达100%。病理学检出炎症患者36例，宫颈上皮瘤变患者22例，宫颈癌患者15例，检出率达86.9%。TCT的检出准确率显著高于病理学检查结果(P<0.05)，见表1。

表1 两种检查方法的检出结果比较例

3 讨论

随着宫颈癌发生率的逐步提高，临床对于宫颈癌的了解逐步加深，高危型人乳头瘤病毒感染是导致宫颈癌前病变、宫颈癌发生发展的重要危险因素，尤其是高危型人乳头瘤病毒持续感染是宫颈癌发生、发展的独立危险因子[4]。高危型人乳头瘤病毒会通过人体DNA整合，携带毒癌基因侵入宿主细胞，导致宫颈细胞发生癌变。再者，病毒癌基因表达可有效抑制细胞抑癌基因，促进宫颈癌的发展。宫颈癌的发病是一个漫长的、逐步进展和复杂的过程。一般情况下，女性患有宫颈病变后，需要十年甚至更长的时间才能形成宫颈癌。因此，早期筛查宫颈癌，及时发现宫颈异常病变，及时实施有效治疗，不仅可减少宫颈癌的发生，还可提高早期宫颈癌的检出率，为患者争取到最佳的救治时机。

因为宫颈癌的特殊性 ，临床上一度将HPV检查作为筛查宫颈癌的基本方法，但在实际应用过程中，除了HPV检查，还有多种方法可作为宫颈癌筛查的基本方法，并具有相对理想的效果。宫颈细胞学检查属于宫颈上皮瘤变、早期宫颈癌的基本筛查方法，也是确诊疾病的重要步骤。临床有研究[5]指出，与HPV检查相比，宫颈细胞学检查，特异性更高，但是敏感度偏低。也有研究[6]指出，涂片液基细胞学(指液基薄层细胞学)检查制备的单层细胞涂片比较清晰，阅片更容易。与常规的制片方法相比，液基薄层细胞学的样本收集率有显著升高，且获取的细胞可均匀地分布在玻片上，还可进一步提高细胞学的诊断准确性，降低细胞学诊断与病理学诊断结果的不一致性。国际癌症协会在1991年明确宫颈细胞学诊断应用TBS分类法，于2001年再次修订。现今应用的TBS分类法主要有三部分已进行改良：需将涂片的制作质量作为宫颈细胞学检查报告中的一部分、需对宫颈异常病变进行必要的描述、需得到患者的细胞病理学诊断结果，并提出相应的治疗建议。TCT检查近年来在临床广泛应用，也成为宫颈细胞学检查的新型技术与理想技术。TCT检查可获取到更多的标本，并可保留采集刷的全部标本，经系统程序处理、高精密度过滤，可避免炎症细胞、宫颈黏液以及血液对检查造成的干扰。制成涂片后，可获取更加清晰的涂片，减少了阅片的难度，可辅助医师及时辨认出不正常的上皮细胞，并及时检出异常病变。

通过比较结果表明，在妇科宫颈细胞学筛查中采用TCT检查的准确率(100%)显著高于病理学的检出结果(86.9%)(P<0.05)，具有显著的临床应用价值。