综合护理干预对肛瘘手术患者术后自理能力及康复的影响

苏美丽

(临夏州人民医院，甘肃 临夏 731100)

肛瘘是由肛门直肠周围脓肿溃破或切口引流引发的后遗病变[1]，手术为肛瘘的有效治疗方式。但有少数患者术后易出现感染、渗血、肛门狭窄等并发症，预后效果较差[2]。探讨综合护理干预对肛瘘手术患者术后自理能力及康复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月—2020年2月临夏州人民医院收治的46例接受手术治疗的肛瘘患者为研究对象，按照入院先后顺序分为试验组和对照组，每组各23例。其中，男性26例，女性20例，年龄18～73岁，平均年龄(37.94±5.53)岁。病程0.8～8年，平均病程(4.01±1.21)年。体质量40～80 kg，平均体质量(59.72±3.49)kg。两组患者均接受手术治疗。患者术前均接受全身检查，排除手术禁忌症。术前患者或家属均签署知情同意书。两组患者年龄、性别、病程等基础资料经对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组给予一般护理。术后加强对患者病情观察，遵医嘱给予饮食指导，定期协助更换体位，指导用药，简单告知术后自我护理事项等。

试验组实施综合护理干预，具体措施：(1)疼痛干预。加强对患者术后疼痛的评估。使用简单易懂的语言告知患者疼痛产生的原因、缓解方式，帮助患者正确认知术后疼痛，取得患者的配合。指导患者通过看书、看电视、听音乐、聊天等方式分散注意力，缓解疼痛。对切口实施冰敷、针灸、按摩等疼痛干预，减轻患者的疼痛。更换敷料时动作轻柔，降低其疼痛刺激。对剧烈疼痛者可遵医嘱给予杜冷丁、吗啡等镇痛药物。(2)胃肠道干预。术后待患者意识清醒后，指导其咀嚼口香糖，促进胃肠蠕动。鼓励其适量饮水，促进排尿。采用图文、视频等方式，使患者了解及时排尿对促进康复的重要性。术后24 h指导其进行膀胱肌、腹肌、括约肌等肌肉训练，增强其自主排尿能力。(3)饮食干预。指导患者进食富含纤维素的食物，如芹菜、胡萝卜、大豆、燕麦等，忌食辛辣、刺激或油炸食物。戒烟酒。补充高蛋白质、高维生素、利尿食物，如冬瓜、丝瓜、绿豆等。鼓励患者养成定时排便习惯，保持大便通畅，减轻腹部压力。(4)基础护理。术后遵医嘱每日换药一次，加强手术切口的监测，严格执行无菌操作。指导患者便后使用温盐水坐浴，消除炎症，避免感染。告知患者手术切口出现瘙痒症状时及时采取对症措施处理，避免手指抓挠引发感染。每日叮嘱患者保持肛周清洁、干燥，勤沐浴，勤换棉质内衣裤。(5)运动指导。指导患者适量参加体育锻炼，以有氧运动为主，如慢走、散步、打太极拳等，不可久坐或久站。术后2～3周叮嘱患者不可提重物或剧烈运动，避免手术切口裂开，减少感染风险。(6)出院指导。为患者建立健康档案，并再次对其开展健康宣教，叮嘱患者加强自我康复监测，出院初期2～3周来院复查1次，后期可视康复情况调整来院复查时间。

1.3 评价指标

(1)自理能力。使用自我护理能力量表(ESCA)评估，包括健康知识水平(60分)、自我护理技能(48分)、自我护理责任感(24分)和自我概念(40分)4个维度共43个条目，每个条目使用5级评分法，满分172分，分数与患者的自我护理能力成正比。(2)术后康复。使用简易视觉疼痛模拟评分量表(VAS)，评估两组患者的术后疼痛程度。比较两组患者的首次排尿时间、首次下地时间及住院时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的ESCA评分对比

试验组术后的健康知识水平、自我护理技能、自我护理责任感、自我概念及ESCA总分均显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者的术后康复情况对比

试验组术后的VAS评分显著低于对照组(P<0.05)，首次排尿时间、首次下地时间及住院时间均显著短于对照组(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者的ESCA评分对比分

表2 两组患者的术后康复情况对比

3 讨论

肛瘘在我国肛肠病中的发病率约为1.67%～2.6%，经手术治疗后多能治愈。术后加强患者的护理干预是优化手术效果、促进患者康复的关键[3]。

研究结果显示，试验组术后的健康知识水平、自我护理技能、自我护理责任感、自我概念及ESCA总分均显著高于对照组，试验组术后的VAS评分显著低于对照组，首次排尿时间、首次下地时间及住院时间均显著短于对照组。提示在肛瘘手术患者围术期实施综合护理干预，可提升患者对疾病的认知，提高其自我护理技能及自我护理责任感，提升患者的护理依从性。综合护理干预还可缩短患者术后的康复时间。术后通过对患者实施疼痛干预，可有效减轻患者的术后疼痛，提升其舒适度，减轻其生理应激反应。胃肠道干预可恢复胃肠功能，降低尿潴留风险。饮食干预可促进排尿排便，还可满足营养需求，保持排便畅通。温水坐浴和肛周清洁可降低手术切口感染风险，促进手术切口愈合。适量运动可增强体质，出院指导可进一步增强患者自我照护能力[4-5]。