积极筛查，全面评估，分级诊治糖尿病足——糖尿病足的筛查要点和诊疗策略探讨

王爱红，肇炜博

糖尿病足（diabetic foot，DF）指糖尿病患者踝关节远端皮肤和深层组织（包括肌肉和骨）的破坏，常合并感染和下肢动脉闭塞［1］。DF是导致糖尿病患者残疾、病死的主要原因之一，其复发率和医疗费用均较高，在全球对患者和社会造成沉重负担的疾病中位列第十［2］。糖尿病足溃疡（diabetic foot ulcer，DFU）是DF最常见的表现，也是造成糖尿病患者截肢的重要原因之一［3］。在全球，每分钟就有3例糖尿病患者因足溃疡而截肢或截趾［4］。但目前临床和基础研究中，DF受到的关注相对有限，部分基层医院中诊疗技术和理念均比较落后，临床诊治中存在筛查评估不到位、治疗不规范的问题［5］。本文强调针对DF高危患者进行积极筛查，及早干预；对DF患者应全面评估，探索多学科分级诊治及疫情常态化下DF管理的新模式。

1 积极筛查，预防为先

1.1 高危足筛查的重点 导致DFU的危险因素是高危足筛查的重点内容，其中男性、吸烟史、低收入和低教育程度、糖尿病病程＞10年、既往截肢或截趾史、肥胖、脂代谢紊乱、肾脏疾病和视网膜病变等属于整体危险因素［1，6］；糖尿病周围神经病变、周围血管病变和足部畸形属于局部危险因素，同样是糖尿病患者早期高危足筛查的重点［1］。

高危足患者的足部检查包括皮肤检查、血管检查、神经评估（包括10 g尼龙丝触觉和针刺觉、振动觉、踝反射测定）及骨骼检查［1］。高危足患者筛查流程见图1。无论是神经评估还是血管检查，均应按照《中国糖尿病足防治指南（2019版）（Ⅰ）》［1］进行。DFU合并下肢动脉病变（LEAD）是导致截肢的重要原因之一。……