三阴性乳腺癌的超声诊断现状及进展

罗渝昆

中国人民解放军总医院第一医学中心超声诊断科，北京 100853

乳腺癌在全球女性恶性肿瘤中发病率居首位，约占所有恶性肿瘤的30%[1]，死亡率仅次于肺癌，居第2位，严重威胁着女性的生命健康。随着医疗技术的进步和治疗方式多元化，早期乳腺癌的死亡率大大降低。三阴性乳腺癌(triple-negative breast cancer，TNBC)是指雌激素受体(estrogen receptor，ER)、孕激素受体(progesterone receptor，PR)和人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2，HER2)均阴性的乳腺癌，在所有新诊断乳腺癌中约占15%～20%[2]，多发生于绝经前年轻女性，40岁以下女性的TNBC归因危险度是50岁以上女性的2倍(OR：2.13；95%CI：1.34～3.39)[3]。哺乳期短、初潮早、怀孕年龄早等女性为高风险人群。TNBC具有高度异质性和侵袭性，最常见的组织学类型为浸润性导管癌，肿瘤细胞的生长不受激素的调控，导致癌细胞生物学恶性程度高，预后较其他类型乳腺癌差，患者的中位总生存期约为13个月，即使手术，也常于术后3年内复发、转移。因此，早期诊断及早期治疗对患者的预后具有重要意义。TNBC是乳腺癌中的复杂类型，由于早期影像特征酷似良性，且生长迅速，发现时即中晚期，并且因缺乏有效的靶点，尚无针对性的治疗，一直以来都是临床上的难点问题。

乳腺癌的发现主要依靠影像学检查(X线、MRI、超声、CT及核素、乳导管镜、光学成像等)，其中，X线(钼靶)、MRI及超声是常用的3种手段。研究显示：超声对于TNBC的敏感性较高(92%～100%)，但其中21%～41%的TNBC因具有良性特征(边界清楚、后方回声增强等)而被误诊。在钼靶图上，TNBC常表现为肿块，其中20%～24%的病灶边界清楚，49%～100%没有钙化，因此，钼靶诊断TNBC的敏感性较低，高达18%的TNBC在首次钼靶检查中难以发现。……