超声造影参数在糖尿病肾病K-W结节形成中的评估价值

王一茹，李 楠，赵 萍，林 林，田晓琦，董哲毅，刘娇娜，王 倩，李秋洋，唐 杰，罗渝昆

中国人民解放军总医院第一医学中心 1超声诊断科 2肾脏病学部，北京 100853

糖尿病(diabetes mellitus，DM)发病率在全球范围内呈上升趋势，随着我国人口老龄化与生活方式的变化，DM患病率从1980 年的0.67%迅速增长至2013年的10.40%[1]。糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)已成为我国尿毒症的第2位原发疾病，仅次于原发性肾小球疾病[2]。DN早期症状隐匿，病程进展快、不可逆，治疗较为困难，易进展为慢性肾功能不全。K-W结节是DN的特征性病理改变之一，病理表现为肾小球系膜基质重度增生，形成结节状硬化，该结节在过碘酸六胺银(periodic acid-silver metheramine，PASM)染色下呈同心圆状排列。研究认为，微血管损伤是K-W结节形成的重要因素[3-5]。Tervaert等[6]研究认为，K-W结节是DN预后的重要指标，其形成往往预示着肾小球病理分期进入Ⅲ期。本课题组前期研究显示，超声造影(contrast enhanced ultrasound，CEUS)能够评估DN肾脏微血流灌注[7]。DN患者中，K-W结节形成与否其微血流灌注如何变化尚不明确。本研究探讨了CEUS能否对K-W结节的形成提供无创评估参数，以期为进一步阐述DN进展中血流微灌注提供依据。

对象和方法

对象及分组2017年3月至2020年1月在中国人民解放军总医院第一医学中心超声诊断科行CEUS检查且行肾脏穿刺活检、病理诊断为DN的患者62例，根据有无K-W结节形成分为无K-W结节组(n=19)和有K-W结节组(n=43)。DN肾脏病理诊断参照2010年肾脏病理学会研究委员会标准[6]。纳入标准：(1)年龄>18岁；(2)临床确诊为2型DM；(3)出现微量白蛋白尿(尿白蛋白肌酐比30～300 mg/g)或大量白蛋白尿(尿白蛋白肌……