不同治疗方式甲状腺微小乳头状癌患者生活质量的比较

兰 雨，张明博，张 艳，宋 青，阎 琳，肖 静，罗渝昆

1中国人民解放军总医院第一医学中心超声诊断科，北京100853 2南开大学医学院影像医学与核医学专业，天津 300071

甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma，PTMC)是最大径≤1 cm的甲状腺乳头状癌[1]，近年来在全球范围内的发病率迅速增加。由于该病具有良好的预后及较长的生存期，10年生存率可达98%，故死亡专率尚未增加，仅为0.5/10万[2]。在漫长的生存期内，生活质量成为甲状腺癌幸存者主要关注的问题之一，最新的美国甲状腺协会(American Thyroid Association，ATA)指南也提出临床医师在为PTMC患者制定临床决策时应考虑患者的长期生活质量[3]。研究显示，PTMC患者治疗后生活质量受损可长达20年，推测其原因可能是传统治疗方式，如甲状腺激素的替代治疗、碘消融治疗及外科手术并发症等对患者心理健康和社会功能带来的负面影响[4-5]。

目前ATA指南推荐将甲状腺腺叶切除术(hemithyroidectomy，HT)作为甲状腺全切除术(total thyroidectomy，TT)和放射性碘残余消融(radioactive iodine remnant ablation，RAI)治疗低风险PTMC的替代治疗方法[3]。另有多项研究证实，超声引导下热消融(包括微波消融、射频消融、激光消融等)作为一种微创治疗方式，尤其是射频消融术(radiofrequency ablation，RFA)在低风险PTMC治疗中具有良好的肿瘤体积缩小率、较低的复发率等治疗效果[6-9]。研究表明，与创伤更小的治疗方式相比，TT和RAI治疗在预防疾病复发和降低死亡率方面并未获得更大收益[10]，因此我们推测减少手术范围可能会提高患者的生活质量。既往有研究对比了HT和TT治疗后的患者生活质量[11]，但对于两种开放手术与行RFA微创治疗后患者生活质量对比的研究还鲜有报道。……