集束化护理管理对ERCP 术后快速康复干预效果的影响*

许宝珠 王一雄

福建医科大学附属第二医院放射科介入室 福建泉州 352000

胆总管结石是一种常见的结石疾病，主要使用手术的方式进行治疗，为避免对患者造成较大的不良创伤，目前临床医生多使用内镜下逆行胰胆管造影术（Endoscopic retrograde cholangio pancreatography，ERCP）进行治疗[1]。ERCP 作为一种微创方式，治疗胆总管结石具有良好的效果，但是较多学者研究文献显示[2]，诸多患者在ERCP 术中、术后会出现一定概率应激事件、并发症等不良情况，不利于患者术后康复，在围手术期需要配合有效的护理模式，保障手术临床效果。在常规的护理模式中，由于缺少技术支持，加之未能实现对患者的深入护理照顾，因而无法获得良好的康复效果。目前临床中多使用集束化护理管理模式以促进快速康复，集束化护理管理模式模式能够有效的对常规护理模式进行弥补与完善，从而能够使患者获得良好的护理效果[3]。本文将探讨了集束化护理管理对胆总管结石行ERCP术后快速康复的干预效果，现在报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年12月1日～2020年9月30日我院收治的120例行ERCP 的老年胆总管结石患者，按随机数字表法分为对照组与观察组，每组各60例。对照组中，男39例，女21例，年龄范围65～78 岁，平均年龄为（70.14±1.97）岁。观察组中，男40例，女20例，年龄范围是65～79 岁，平均年龄为（70.75±2.18）岁。两组患者一般资料对比无明显差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 纳入标准：

①经彩超检查确诊胆总管结石，且行内镜下逆行胰胆管造影术治疗；②家属对本研究均表示知情与同意。

1.3 排除标准：

①存在其他胆囊疾病；②存在严重的ERCP 治疗禁忌症；③存在严重的脏器病变情况。

1.4 方法

对照组患者采用传统护理模式，术前由护理人员辅助患者进行常规检查，并使患者于术前8h 禁食、术前6h 禁水；术后对患者的各项生命体征进行常规检测，并且遵医嘱使患者进食适量的半流质或低脂流质饮食；除此之外，还需要对并发症情况进行常规观察，并及时告知医生处理异常情况。

观察组患者采用集束化护理管理模式：

（1）首先建立集束化护理管理小组。护士长担任质控组长，由组长组成组员，选取具备丰富经验的护理人员组建小组，根据患者实际情况、快速康复护理理念、既往经验制定护理方案，并积极实施，由护士长及责任组长监督。

（2）术前护理。①术前护理人员需要为患者详细介绍手术流程及相关的注意事项，以加强患者的了解，进而提升患者的积极配合程度。②护理还需要全面了解患者的内心情绪及需求，以便能够采用针对性与个性化的方式疏导患者的心理，使其摆脱负情绪，满足内心需求，耐心回答患者提问，消除患者心中疑虑。③评估营养状态并调整饮食结构。小组成员需要指导家属正确的饮食护理方式，例如可使患者适当进食富含营养且易消化的饮食，以避免发生营养不良的情况。

（3）术中护理。在手术日，患者进入手术室前，护理人员需要辅助医生做好相关的准备，引导患者说出心理紧张、焦虑的负面情绪，用耐心、温和的语气疏导恐惧情绪，体位练习提高对手术体位的适应性，并向患者讲解简单手术过程，包括手术大致方法、操作体位、操作中可能产生的不适及治疗的必要性及优越性，使其积极配合治疗，以确保手术的顺利进行。

（4）术后护理。①加强记录各项体征的监测。②健康宣教。在患者病情稳定且条件允许下，小组成员需要对患者实施“一对一”的健康宣导，或开展相关知识讲座，邀请既往痊愈患者，个人讲解恢复过程中可能出现的各类情况及应对措施，以提升患者康复信心。③康复训练。在患者身体情况允许下，指导患者进行屈伸腿活动训练，注意屈腿角度需要<90o，循序渐进，鼓励患者下床简单行走、运动，依据患者的实际情况逐渐增加运动量，以便能够缩短患者的康复进程。④疼痛护理。手术后，因考虑患者体质差异，患者在术后仍然会出现不同疼痛情况，采用VAS 评分，根据患者自述疼痛情况，联合WHO 三阶梯镇痛给药原则，分别对轻度、中度、重度患者予以不同的给药方式，以便能够缓解患者的疼痛。

1.5 观察指标

①对比患者护理前、后汉密顿抑郁（Hamilton Depression Scale,HAMD）评分、汉密顿焦虑（HamiltonAnxietyScale,HAMA）评分、视觉模拟疼痛（Visual Analogue Scale，VAS）评分、匹兹堡睡眠质量（Pittsburgh sleep quality index，PQSI）评分。采用汉密顿抑郁量[4]表评价抑郁，总分低于7 分表示正常；分数为7～17 分表示可能存在抑郁症；分数17～24 分表示肯定有抑郁症；总分超过24 分表示严重抑郁症。采用汉密顿焦虑量表[5]评价焦虑，总分超过29 分表示严重焦虑；超过21 分表示明显焦虑；超过14 分表示存在焦虑；超过7 分表示可能有焦虑；低于7 分表示没有焦虑。采用视觉模拟评分法评价疼痛情况，分数范围为0～10 分，分数越高，表示疼痛越强烈。采用匹兹堡睡眠质量量表[6]评价睡眠情况，总分为0～2l 分，分数越低，表示睡眠质量越好。

②记录并对比两组患者肛门排气时间、下床活动时间、住院时间情况。

③对比护理满意度。采用我院自制《护理满意度调查表》，共100 分，标准如下：满意（>90 分），患者接受护理方案与护理方式；基本满意（70～90 分），患者基本上接受护理方案与护理方式；不满意（<70分），患者无法接受护理方案与护理方式。

1.6 统计学处理

数据收集后录入Epidata，采用SPSS 22.0 软件行统计学分析,计量资料以均数±标准差(+s)表示,计数资料以率（%）表示，分别采用t 检验与χ2 检验进行差异性分析，检验水准α=0.05，P<0.05 表示有统计学意义。

2 结果

2.1 对比护理前后两组患者HAMD评分、HAMA评分、VAS评分、PQSI评分的变化比较 见表1

表1 两组HAMD 评分、HAMA 评分、VAS 评分、PQSI 评分变化比较（分）

2.2 两组肛门排气时间、下床活动时间、住院时间比较 见表2。

表2 肛门排气时间、下床活动时间、住院时间比较

2.3 满意度的比较 见表3

表3 2 组满意度比较[n（%）]

3 讨论

胆总管结石在临床中较为常见，若未及时治疗，将会导致胆红素水平提升，并且还会使得胆汁生成总量产生较大的不良变化，从而严重影响患者的健康，为此及时有效的治疗成为消除上述不良情况的关键[7]。在目前的治疗情况下，临床中多使用ERCP 方式进行治疗，通过临床实践证明显示，该种方式无需对患者造成较大的创伤，具有微创、高效的特点，能够使患者获得良好的治疗效果。但此种方式仍然会存在一定的创伤性，为此术后有效的护理成为提升患者康复效果的关键所在[8]。

传统护理模式，因缺少经验与技术的支持，使其无法获得良好的效果。随着现代医学理念的逐渐进步，集束化护理模式被广泛应用于临床，集束化护理模式本质是集合临床一系列有循证基础的治疗及护理措施，对某种疾病制定针对性处理方案，在护理过程中，每一种措施均有迹可循，均通过临床证实有益于加速患者康复，旨在帮助患者创建更佳治疗结局，优化目前医疗护理服务[9]。本次研究对120例的行ERCP 老年患者进行了不同的护理模式，结果显示，采用集束化护理模式后，患者HAMD 评分、HAMA 评分、VAS 评分、PQSI 评分均较常规模式低，且患者护理满意度达98.33%，分析原因与在与集束化护理模式在围手术期多方面、多角度提倡加速康复理念有关。手术前护理人员术前积极宣教：讲解快速康复理念，使患者及早理解术后相关康复事项，注重心理因素，疏导患者负面情绪，能促进外科手术患者快速康复。在手术后，着重改善患者疼痛状态，鼓励并监督患者进行合理康复训练，观察组患者术后肛门排气时间、提前下床活动时间优于对照组，证实集束化护理管理可加快胃肠道功能恢复，改善免疫功能及肝功能，最终使患者获得了较高的满意度与良好的术后恢复效果，与周小娟[10]既往结论相似。

综上所述，应用集束化护理管理，可促进胆总管结石行ERCP 患者术后快速康复，改善患者疼痛症状、睡眠质量及负面情绪，具有良好的临床应用前景。