血栓弹力图对脑梗死复发风险评估及指导治疗的临床价值分析

罗南裕

脑血管疾病是一种十分常见的临床疾病,也是人类死亡的病因之一,随着时代的发展,我国人口老龄化,疾病的发病率逐年上升,其上升趋势较为迅速［1］。脑梗死疾病占脑卒中发病率的70%左右,疾病的发病率较高,其中致残率以及复发率对患者的影响较为严重,现阶段其已经成为人类死亡的首要原因之一［2］。根据相关研究表明,卒中单元、溶栓以及抗血小板、抗凝对脑梗死患者的治疗具有重要作用,治疗技术也逐渐成熟［3］。本研究以血栓弹力图为核心,以300 例脑梗死患者为客观研究对象,通过分组统计学的模式,对以下内容予以分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年1 月本院收治的300 例脑梗死患者,其中复发患者150 例、初发患者150 例。初发患者中男80 例,女70 例,平均年龄(60.5±0.5)岁。复发患者中男95 例,女55 例,平均年龄(62.5±0.3)岁。根据治疗方法不同分为单一组(单用阿司匹林肠溶片治疗的患者,其中初发患者75 例、复发患者75 例)和联合组(予以阿司匹林联合氯吡格雷治疗的患者,其中初发患者75 例、复发患者75 例),每组150 例。

1.2 方法 所有患者均给予抗血小板治疗,在治疗后10～14 d 对患者的血小板功能状态予以检测,在接受抗血小板治疗1 周后,空腹状态抽取患者静脉血,肝素抗凝管、枸橼酸钠抗凝管各3 ml,将其混匀后送往实验室进行血栓弹力图检查。使用血小板图系统,同时采用配套的血小板试剂盒予以检测［5］。口服阿司匹林后,血栓弹力图AA 聚集率>50%,即AA 抑制率<50%定义为阿司匹林抵抗,其中AA 抑制率>50%定义为阿司匹林敏感,口服联合药物后AA 抑制率<50%定义为阿司匹林抵抗,腺苷二磷酸AA 聚集率<30%定义为氯吡格雷抵抗,同时满足则定义为完全抵抗［6］。

1.3 观察指标 比较单一组和联合组复发、初发患者血栓弹力图参数(R、K、α、MA、CI、AA 抑制率)水平,比较单一组复发、初发患者生化阿司匹林抵抗发生情况,并比较联合组复发、初发患者的药物抵抗性。药物抵抗性主要包括阿司匹林抵抗、氯吡格雷抵抗以及完全抵抗。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单一组复发、初发患者的血栓弹力图参数水平及生化阿司匹林抵抗发生情况比较 单一组复发患者R(4.77±1.01)min、K(1.90±0.77)min、α(64.73±7.22)°、CI(0.64±1.72)、AA 抑制率(61.42±27.33)%与初发患者的(4.84±0.94)min、(1.85±0.33)min、(65.68±6.11)°、(0.97±1.32)、(63.50±20.30)%比较,差异均无统计学意义(P>0.05)；复发患者MA(60.22±6.30)mm小于初发患者的(63.12±4.52)mm,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。单一组复发患者的生化阿司匹林抵抗发生率为44.00%(33/75),高于初发患者的12.00%(9/75),差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 单一组复发、初发患者的血栓弹力图参数水平比较()

表1 单一组复发、初发患者的血栓弹力图参数水平比较()

注：与初发患者比较,aP<0.05

2.2 联合组复发、初发患者的血栓弹力图参数水平比较 联合组复发患者K(1.76±0.70)min、α(65.77±4.60)°、MA(62.20±6.04)mm、CI(1.13±1.52)、AA 抑制率(61.42±27.33)%与初发患者的(1.88±0.49)min、(64.69±5.52)°、(63.08±4.09)mm、(0.89±1.33)、(62.59±20.39)%比较,差异均无统计学意义(P>0.05)；复发患者的R(4.69±1.05)min 短于初发患者的(5.13±0.90)min,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 联合组复发、初发患者的血栓弹力图参数水平比较()

表2 联合组复发、初发患者的血栓弹力图参数水平比较()

注：与初发患者比较,aP<0.05

2.3 联合组初发、复发患者的药物抵抗性比较 联合组复发患者阿司匹林抵抗率17.33%、氯吡格雷抵抗率16.00%、完全抵抗率24.00%与初发患者的10.67%、8.00%、20.00%比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 联合组初发、复发患者的药物抵抗性比较 ［n(%)］

3 讨论

现阶段,抗血小板治疗是治疗脑梗死的重要方法,目前可以对患者使用的药物为阿司匹林以及氯吡格雷,这两种药物在临床治疗中使用较为广泛,在抗血小板治疗中效果较好,但其针对的疾病也具有一定范围,例如急性心肌梗死以及脑梗死等［7］。阿司匹林是一种较好的选择,其作为一种抗炎药物,治疗效果优势明显,价格便宜,患者药物认知程度较高。多数患者在长期使用阿司匹林治疗后产生了不良反应,如消化道出血以及脑出血等,研究显示可能与使用这一药物具有重要联系［8］。氯吡格雷是一种新型药物,其半衰期较短,具有选择性,对二磷酸腺苷以及血小板的受体结合具有不可逆性的抑制作用,且抗血小板作用较为显著［9］。在临床治疗中将阿司匹林作为单独治疗药物,会增加患者的出血以及并发症发生的风险,同时会增加患者经济负担。本研究中,单一组复发患者与初发患者的R、K、α、CI、AA 抑制率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)；单一组复发患者MA 小于初发患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。单一组复发患者的生化阿司匹林抵抗发生率高于初发患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。联合组复发患者与初发患者的K、α、MA、CI、AA抑制率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)；联合组复发患者的R 短于初发患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。联合组复发患者与初发患者的阿司匹林抵抗率、氯吡格雷抵抗率、完全抵抗率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。

综上所述,脑梗死复发与阿司匹林抵抗具有十分重要的关系,并且血栓弹力图可评价抗血小板治疗的效果,及早发现阿司匹林抵抗,指导双抗治疗,对患者具有积极作用,可降低患者的复发风险。