腔镜辅助下环乳晕小切口超声刀碎吸法治疗重度男性乳房发育症的临床分析

朱浩

男性乳房发育症(gynecomastia,GYN)是由于生理性或病理性因素引起雌激素与雄激素比例失调而导致的男性乳房组织异常发育、乳腺结缔组织异常增生的一种疾病。GYN 是最常见的男性乳腺疾病,约占男性乳腺疾病的60%～80%［1］。临床往往表现为一侧或两侧乳房无痛性、进行性增大或乳晕下区域出现触痛性肿块。重度GYN 患者常常因药物治疗无效的强烈要求手术,传统手术方式存在切口大、损伤重、术后感染等弊端,因此促使临床学者不断探索新的手术方式。本文选取2010 年1 月～2015 年12 月本院采用腔镜辅助下环乳晕小切口超声刀切除增生的乳腺组织治疗16 例重度GYN 患者,术后无皮下积液、乳头乳晕坏死等并发症,随访6～24 个月,术区外观良好,效果满意,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010 年1 月～2015 年12 月本院收治的16 例重度GYN 患者,均为男性,年龄18～55 岁；12 例为双侧,4 例为单侧。重度GYN 诊断标准:所有病例均为原发性,病史>2 年,B 超增生>2 cm,触诊测量最大直径>14 cm 为过度增生,肥大的乳房为simon Ⅲ,手术后病理检查证实为GYN。手术适应证：①处于青春期末期或已过青春期仍有乳房发育的男性,乳腺直径>4 cm,药物治疗无效；②严重影响美观者；③疑有恶性变者［2］。

1.2 方法 患者取仰卧位,在增生乳腺组织的区域标记手术范围。取0.25%利多卡因100 ml(内含1%的肾上腺素0.5 ml)分2 个层次(乳腺组织与胸大肌筋膜之间的间隙,皮下组织与乳腺组织的间隙)进行局部浸润麻醉成功后,用手术刀沿乳晕下缘作半弧形切口(切口不超乳晕半周,必要时可向乳房外延长),切开皮肤皮下,用粗丝线将切口边缘皮肤吊起,固定于其上方的支架上。用腔镜(奥林巴斯电子腔镜直径10 mm、0°目镜)自切口照射术野,按照内下、内上、外上和外下,确定四个碎吸象限,依次利用自乳腺与胸大肌之间的疏松组织用超声刀行分离,遇到血管用超声刀(强生GEN300 超声刀)融闭、切断。最后用超声刀在乳腺体和皮肤之间疏松组织分离、直至将乳腺腺体切除,修剪皮瓣使外形平整。仔细检查无活动性出血后以生理盐水彻底冲洗术野,放置引流管1 根,另戳口引出固定,引流管接负压。6-0 丝线间断缝合切口,术后适度加压包扎。术后3 d 拔引流管,7 d 拆线。术中切下的乳腺组织常规送病理检查。

2 结果

16 例重度GYN 患者的乳房切除增生的乳腺组织约80～162 g,平均(112±20.65)g,腺体型12 例,脂肪型4 例。大体标本外观为：扁平肿块,盘状,质韧,无完整包膜,切面灰白。本组病例切下的标本均符合上述外观,直径最大的达18 cm 为脂肪型。16 例患者仅有2 例切口轻度感染,其余均一期愈合；无皮下积液,无皮肤及乳头坏死。随访6～24 个月,术区外观良好,无复发表现,效果满意。典型病例见图1～5。

图2 术前侧前位

图3 手术中

图4 术后正位

图5 术后侧前位

3 讨论

GYN 一般分为原发性和继发性两类。原发性常见于青春期及老年男性患者；继发性常继发于某些疾病,如：男性性功能减退、肝功能受损、血液透析治疗后、肾上腺肿瘤等。男性发生乳房肥大应及时进行详细检查,以便发现原发疾病并及时治疗,手术前常规检查乳腺彩超、性激素5 项、肝肾凝血功能。GYN 患者的重度诊断标准采用了simon Ⅱ结合B 超和触诊的方法,结果可靠,便于操作和进行检查。

传统手术方法有3 种术式：①乳晕下半圆形弧形切口；②横乳晕、乳头切口；③乳晕及乳房外侧作“L”形切口［2］。钟晓红等［3］的研究应用肿胀麻醉技术微创小切口治疗中重度GYN 取得较好效果,但是存在麻醉用药量大、麻醉范围大、手术时间长的缺点。重度GYN 患者应用传统术式治疗,切口大、创伤大,相对出血多、感染率高、术后瘢痕明显、外观差等缺陷［4-6］。

近年来超声刀技术在乳腺外科应用发展迅速,这种技术可减少对周围组织的损伤,术中出血少,使用时刀头局部温度<85℃,热传播距离<0.5 mm,降低了周围组织损伤几率,可使术野清晰,便于手术操作［7］。此外,超声刀手术还具有刺激小、安全性高等特点,故而更易被患者接受。

超声刀技术治疗重度GYN 的报道罕见,本研究在局部肿胀麻醉技术基础上采用腔镜辅助下环乳晕小切口超声刀碎吸法切除乳腺增生组织,与传统的手术方式相比,本法具有如下特点：①乳晕小切口隐蔽且无张力,术后瘢痕不明显,美容效果好；②按照病变区域的四个象限进行,应用腔镜辅助下环乳晕小切口超声刀碎吸法依次碎吸乳腺增生组织,保证了手术有序性,因为在直视下进行,止血彻底,手术操作简便,安全性好；③切除的乳腺组织取出方便,对切口影响小；④局部麻醉,恢复快,无需住院,较少影响生活和工作,患者易于接受。

综上所述,因此腔镜辅助下环乳晕小切口超声刀碎吸法切除乳腺增生组织治疗重度GYN 是一种有效的方法。