苏黄止咳胶囊联合布地奈德治疗CVA患儿的疗效及对其血清IgE水平的影响分析

许淑新

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)是一种特殊的支气管哮喘,临床表现为咳嗽,容易受空气中的粉尘或油烟等微小颗粒物影响而发作［1］。CVA 患儿临床表现比较单一,所以早期容易被误诊或者漏诊,导致用药不合理,危及患儿的生命安全。目前临床治疗方案有糖皮质激素吸入治疗、支气管舒张剂等［2］,但受潜在药物反应、家属对疾病认知不足、患儿治疗依从性差等因素影响,常规治疗方式效果较差。苏黄止咳胶囊中的有效成分具有止咳、化痰、平喘等功效,已有大量研究证明苏黄止咳胶囊治疗成人CVA 疗效较好,但是对于儿童CVA 的应用研究较少。本研究致力于探讨苏黄止咳胶囊联合布地奈德治疗CVA 患儿的疗效及对其血清IgE 水平的影响,旨在为儿童CVA 治疗提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院儿科2017 年5 月～2018 年2 月诊治的82 例CVA 患儿作为研究对象。纳入标准：①符合CVA 诊断标准［3］；②年龄3～13 岁,病程1～20 个月；③患儿家属知情同意,经医院伦理委员会批准。排除标准：①其他疾病引起的慢性咳嗽；②近期有3 周以上的激素使用；③对本研究药物过敏者；④合并其他疾病者。采用随机数字表法将患儿分为观察组与对照组,每组41 例。观察组男21 例,女20 例；平均年龄(7.54±1.02)岁；平均病程(5.51±0.75)个月。对照组男23 例,女18 例；平均年龄(7.22±1.04)岁；平均病程(5.79±0.64)个月。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患儿均接受相同的吸氧、平喘等常规基础治疗。对照组患儿给予布地奈德(上海信谊药厂有限公司,国药准字H20010552)雾化吸入治疗,0.20 mg/次,2 次/d。每次治疗后以温开水漱口。观察组患儿布地奈德用法用量同对照组,同时给予苏黄止咳胶囊(扬子江药业集团北京海燕药业有限公司,国药准字Z20103075)口服,3～6 岁患儿0.45 g/次,7～12 岁患儿0.9 g/次,均为3 次/d。两组患儿均治疗6 周。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患儿的临床疗效及治疗前后EOS、炎症因子(IL-4、TNF-α)、血清IgE 水平、肺功能指标(FVC、FEV1、PEF)。①临床疗效判定标准：痊愈：咳嗽等临床症状消失且维持>2 周不复发；好转：咳嗽减轻,痰量减少；无效：临床症状与治疗前相比无明显变化。总有效率=痊愈率+好转率。②治疗前后抽取患儿外周静脉血,采用全自动血细胞分析仪检测EOS,采用酶联免疫吸附法检测血清IgE、IL-4、TNF-α 水平。③肺功能指标：采用肺功能仪测定两组患儿FVC、FEV1,采用峰流速仪测定PEF。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较 观察组患儿治疗总有效率为92.68%,高于对照组的75.61%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组患儿治疗前后EOS、血清IgE 和炎症因子水平比较 治疗前,两组患儿EOS、血清IgE、IL-4 和TNF-α 水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患儿EOS、血清IgE、IL-4 和TNF-α 水平明显低于本组治疗前,且观察组患儿明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿治疗前后EOS、血清IgE 和炎症因子水平比较()

表2 两组患儿治疗前后EOS、血清IgE 和炎症因子水平比较()

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

2.3 两组患儿治疗前后肺功能指标比较 治疗前,两组患儿FVC、FEV1 以及PEF 比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患儿FVC、FEV1 以及PEF 均明显高于本组治疗前,且观察组患儿均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿治疗前后肺功能指标比较()

表3 两组患儿治疗前后肺功能指标比较()

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

3 讨论

CVA 在成人中发病率较低,儿童是高发人群。小儿CVA 的病情比较复杂且病程较长,长期持续反复的咳嗽不仅会对儿童的生长发育造成影响,还可能导致患儿病情因用药不合理而恶化,对患儿的肺功能产生严重伤害。有研究表明CVA 患儿的气道反应性和咳嗽敏感性高于正常儿童,不及时采取有效治疗容易发展为典型哮喘［4］。

有资料显示CVA 的发病与慢性炎症引起的支气管损伤以及呼吸道高反应性有关［5］。布地奈德是一种局部抗炎作用比较强的糖皮质激素,该药物经雾化吸入后能迅速到达呼吸道,有效抑制炎性细胞的迁移、活化等,干扰炎症介质合成以及释放,从而达到治疗效果［6］。近年来国内外不少研究者通过检测应用布地奈德治疗前后的各项指标,肯定了布地奈德治疗哮喘的有效性及安全性［7,8］。本研究中对照组采用布地奈德单药治疗,对于小儿CVA 有一定的治疗效果,可有效降低患儿炎症因子水平,改善肺功能,与大多数研究者的结论相一致。

苏黄止咳胶囊中的麻黄、紫苏子止咳化痰,蜜麻黄宣肺平喘,疏风散寒,紫苏叶为治痰逆喘咳之要药,其可消壅滞之痰涎,质润而下,温而不燥,善于降上逆之肺气,麻黄与紫苏,一宣一降,共凑辛平宣散之功,缓解肺气不宣,气急咳嗽；牛蒡子利咽止痒,地龙与蝉蜕同属虫类药,可缓急平喘,熄风止痉；五味子和麻黄联合可上敛肺气,下滋肾阴,肺肾同治,适用于久咳虚喘。有研究表明,苏黄止咳胶囊能降低炎症因子水平,增强细胞免疫功能,扩张支气管,抑制机体血清IgE 的合成与释放,减少呼吸道黏膜释放炎症因子；降低EOS 水平,阻碍EOS 促进炎症因子释放的功能［9］。本研究结果显示：治疗后,两组患儿EOS、血清IgE、IL-4 和TNF-α 水平明显低于本组治疗前,且观察组患儿明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。提示苏黄止咳胶囊抗炎作用强。现代药理学表明地龙中的次黄嘌呤具有增强免疫、抗菌等作用,而牛蒡子也具有良好的抗炎、调节免疫的效果。肺功能检查在小儿CVA 中能迅速而准确的反映患儿呼吸道疾病严重程度,为哮喘的诊断提供游离证明［10］。朱文静［11］研究显示苏黄止咳胶囊用于成人CVA 能明显改善肺功能,本研究结果显示：治疗后,两组患儿FVC、FEV1以及PEF 均明显高于本组治疗前,且观察组患儿均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。显示苏黄止咳胶囊用于小儿CVA 治疗也有此功效,同时显示苏黄止咳胶囊与布地奈德联用疗效更好。作者认为可能是麻黄碱和伪麻黄碱均具有缓解支气管平滑肌痉挛、抑制过敏介质释放的作用；同时紫苏、地龙等成分均具有舒张支气管作用。

综上所述,布地奈德雾化吸入可直接作用于呼吸道且局部抗炎效果明显,苏黄止咳胶囊更持久舒张支气管,抗炎效果显著,两者联用,可显著提升小儿CVA的治疗效果,有效降低EOS、血清IgE 水平和炎症因子水平,从根本上改善患儿肺功能以及咳嗽等症状。