MRI直肠阴道造影在直肠阴道瘘分类中的应用

林杨皓，连永伟，朱文淼，李冬园，袁 芬

（1.广东省梅州市中医医院医学影像科，广东 梅州 514000；2.南京中医药大学附属医院/江苏省中医院放射科，江苏 南京 210029）

直肠阴道瘘病因复杂，有先天因素，也可继发于感染、创伤、肿瘤等，处理困难，易复发，其治疗主要依靠手术，手术途径有经肛门、经会阴部、经阴道和经腹等。外科医师需综合多方面因素，包括瘘管的位置、病因、周围组织的状况及修复史等，决定手术途径。因此，术前明确瘘管位置、内口、肌肉损伤等非常重要。MRI直肠阴道造影可清楚显示瘘管和内口，并对其准确分型［1-2］。本研究回顾性分析梅州市中医医院2016年1月至2020年10月收治的44例直肠阴道瘘患者的临床、手术及MRI资料，旨在探讨MRI直肠阴道造影对该病分类的能力及临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 44例经MRI诊断为直肠阴道瘘的女性患者，年龄3～75岁，平均（47±13）岁。其中，直肠癌术后损伤14例，直肠癌直接侵犯2例，恶性肿瘤放疗后14例，产伤2例，并发于先天性肛门闭锁2例，肛瘘挂线术后8例，单纯直肠阴道瘘（无或不明原因）2例。

1.2 仪器与方法 采用Philips Achieva 1.5 T MRI扫描仪，相控阵体部线圈。扫描前以开塞露清洁肠道，然后分别由肛管、阴道灌入适量（10～15 mL）超声耦合剂凝胶作为对比剂。患者取仰卧位、头先进，行人体标准矢状位T2WI扫描，肛管轴位及冠状位分别垂直、平行于肛管。扫描序列与参数：①矢状位FSE T2WI，TR 4 000 ms，TE 120 ms；冠状位FSE T2WI，TR 4 060 ms，TE 88 ms；轴位FSE T2WI，TR 4 390 ms，TE 104 ms。②轴位SE T1WI，TR 690 ms，TE 18 ms；③轴位脂肪抑制T2WI序列，TR 5 470 ms，TE 88 ms。④DWI序列，b值分别取0和800 s/mm2。⑤视野40 cm×40 cm～45 cm×45 cm，层厚4 mm，层距1 mm。增强扫描采用高压注射器自手背静脉注入Gd-DTPA，流率2 mL/s，剂量2 mmol/kg体质量。……