手指皮肤完全脱套伤再植治疗11 例

刘 丰 徐靖宏 蔡晓斌 吴凌峰 李 健 蓝益南 江 洵 刘舜平 毛 幸

手指皮肤完全脱套伤是手部严重损伤的一种特殊类型[1]。当手指被机器或重物卡住时，患者会立即将手指向后拉，造成手指皮肤、皮下组织与骨、关节和肌腱分离。常合并指固有动、静脉及神经的不同平面的旋转撕脱损伤，导致血管内膜、神经束损伤严重，是手显微外科界的难题之一[2-3]。传统认为不宜做再植手术，多采用各种皮瓣进行修复。然而皮瓣修复对供区造成新的创伤，且修复指体外观臃肿、功能差[4]。所以，手指皮肤完全脱套伤的组织瓣若具备再植可能，应首先考虑再植术[5]。2017 年1 月—2020 年10 月浙江大学丽水医院对11 例13 指手指皮肤完全套脱伤患者进行再植治疗，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共11 例13 指，男4 例6 指，女7 例7 指；年龄30～52 岁，平均40 岁。损伤原因：重物卡压伤2 例，机器挤压伤9 例。指别：拇指1 指，示指6 指，中指4 指，环指1 指，小指1 指。受伤平面：远指间关节处3 指，近指间关节处4 指，掌指关节处6指。类型：完全离断。受伤到手术时间为2.5～8.5h，平均4.3h。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准：（1）手指皮肤完全脱套伤的患者，受伤时间在8.5h 以内，要求患指在干燥冷藏情况下保存。（2）同意行撕脱组织瓣再植的患者。（3）脱套伤的组织瓣神经血管损伤情况可，有再植条件的患者。排除标准：（1）手指皮肤软组织损伤，无条件再植者（2）不想再植的患者。（3）不能按时随访的患者。（4）高血压、糖尿病术前未予以控制的患者。（5）有精神疾病的患者。

2 治疗方法

麻醉后，患肢在35kpal 气压止血带下彻底清创，清除污染挫伤及坏死组织。……