三级康复网络下以患者为中心的社区闭环康复体系运行现状分析

张辉，金迎，薛文婕，胡漪清，徐霄，曹晓颖

（上海市黄浦区半淞园路街道社区卫生服务中心，上海 200011）

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随着我国社区人口老龄化不断加重和慢性非传染性疾病日益流行[1-2]，社区卫生机构正在迎来发展的高峰，尤其是此次疫情中，医疗同行及社区公众普遍认识到社区卫生机构独特的行业定位和功能属性[3]，扎根社区肩负防治一体化责任[4]的社区渗透力和综合服务能力等，这些都将助力社区卫生机构更快地回归、落实、履行自身的职责和定位，更早发挥“管健康、管费用”的职能[5]。在此背景下，社区康复医学科作为一个布局时间与全科及预防保健科一样早的学科，既迎来更大的机遇，也面临更大的挑战。机遇在于，推进当下的社区人群健康管理极可能需要依赖改良升级的社区康复医学来将管理落到实处，挑战在于，社区康复医学起步早、但深耕晚，专业的、康复医学背景的人才，数量严重不足，当前开展的服务内容及实操数量，严重不足，对于正在兴起和快速发展的心、肺、肾、血管、内分泌系统康复技术[6]，关注和跟进严重不足，依然停留在很基础的肢体功能康复上。

本研究单位——上海市黄浦区半淞园社区卫生服务中心及其医疗联合体，作为上海市最早实现三级康复网络下闭环式社区康复管理的机构，社区康复体系运行现况如何？问题和不足及其原因有哪些？为回答上述问题，本研究剖析三级康复网络下以患者为中心的半淞园社区闭环康复体系患者准入准出标准实际运行情况及临床收治数据和最终康复效果，提出改进建议，以加快社区康复医学科建设发展的步伐。……