不同年龄层次慢性心力衰竭患者的临床特征、睡眠质量及药物使用依从性分析

吴凤娇

(菏泽市定陶区人民医院心血管内科，菏泽，274100)

慢性心力衰竭(CHF)是由于冠心病、扩张性心肌病等各类心脏疾病使患者心肌结构和功能发生变化，导致患者处于持续心力衰竭的状态。常见的临床症状有运动耐力下降、呼吸困难、腹部或腿部水肿等，其具有发病率高、再住院率高、死亡率高等特点，对患者的日常生活及生命质量产生严重影响[1]。根据流行病学调查显示，我国CHF患病率达到0.9%，并且随着年龄的增加，其患病率逐步上升。临床上对于CHF的治疗手段不断完善，但患者的预后效果总体较差，同时相关研究发现，CHF患者的药物使用依从性情况堪忧，普遍存在着漏服、断药、停药等不依从行为，从而使患者再入院率上升[2-3]。因此了解不同年龄层次CHF患者的临床特征及药物使用依从性，为临床CHF防治及改善药物使用依从性提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020年1月至2021年1月菏泽市定陶区人民医院已出院的CHF患者79例的临床资料，按照年龄差异将患者分为≤60岁组、60～74岁组、≥74岁组3组，分别为20例、25例、34例。≤60岁组中男性、女性分别为12例、8例；病程0.5～5年，平均病程(2.75±0.42)年。60～74岁组中男性、女性分别为15例、9例；病程0.5～5年，平均病程(2.77±0.41)年。≥75岁组中男、女分别为20例、14例；病程0.5～5年，平均病程(2.78±0.39)年。3组患者在性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 收集患者的基本资料，记录患者的基础心脏病因，并且进行匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分。对患者及其家属采取问卷调查，内容包括性别、年龄、是否遵从医嘱、不依从用药的原因等。

1.3 观察指标 1)基础心脏病因：统计患者心力衰竭患者的病因，包括冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、肺源性心脏病、退行性心脏瓣膜病等；2)3组不同年龄患者的睡眠质量情况比较，采用PSQI评估对患者的睡眠质量进行评估，由7个项目组成，每个条目按0～3分4个等级计分，总分为21分，总分≥8分表示睡眠出现紊乱，得分越高，睡眠质量越差[4]；3)统计3组患者药物使用依从性情况，根据患者是否听从医师、药师的忠告、是否按时服用药物、是否自行增加或减少剂量及次数，来判定患者药物使用依从性，统计不同年龄患者依从用药的人数及比例。

2 结果

2.1 3组不同年龄患者的基础心脏病因 冠心病、高血压性心脏病是CHF的主要病因，且随年龄的升高，冠心病、高血压性心脏病所占比例呈现递增趋势，而60～74岁组患者肺源性心脏病、退行性心脏瓣膜病发生例数最多，≤60岁组风湿性心脏病发生例数最多，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组不同年龄患者的基础病因及伴随疾病[例(%)]

2.2 3组不同年龄患者的睡眠质量情况 不同年龄层次CHF的PSQI量表各项评分及总分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 3组不同年龄患者的睡眠质量评分情况分)

2.3 3组患者药物使用依从性情况 比较3组不同年龄患者的药物使用依从性，χ2=10.30，P=0.036，P<0.05，差异有统计学意义，≥75岁组药物使用依从性最差。见表3。

表3 3组患者药物使用依从性情况[例(%)]

3 讨论

CHF是一种复杂的临床症状群，也是各种心血管疾病的终末阶段，其发病率较高，并且随着年龄的增长，患病率呈逐年上升的趋势，根据国内外研究发现，年龄超过80岁的CHF发病率是年龄在60岁以下人群的10倍多，调查发现，CHF住院率在心血管疾病中占20%左右，但其死亡率高达40%，且预后效果差，对患者生命健康产生极大的威胁[5-6]。药物治疗是治疗CHF的主要手段，药物发挥治疗作用，必须通过人体的吸收、排泄以及代谢过程，且药物的剂量、服药间隔时间、给药方式也会影响患者的治疗效果，所以患者药物使用的依从性在一定程度上影响药物的疗效[7]。因此了解不同年龄层次患者的临床特征以及药物使用的依从性，对CHF的治疗和预后具有重要意义。

本研究发现冠心病、高血压性心脏病是CHF的主要病因，与王娟等[8]研究结果一致，且随年龄的升高，冠心病、高血压性心脏病所占比例呈现递增趋势，其原因在于年龄增长，心脏功能出现衰退，且自身免疫力下降，较容易受到外界的刺激，对机体产生损伤[9]。60～74岁组患者肺源性心脏病、退行性心脏瓣膜病发生例数最多，≤60岁组风湿性心脏病发生例数最多，表明不同的年龄层次其患病原因有所不同，可能与身体素质以及外界环境的影响有关[10]。不同年龄层次CHF的PSQI量表各项评分及总分均存在明显差异，说明不同年龄层次CHF患者睡眠质量差别较大，其原因可能是，CHF患者心肌受损导致心脏负荷过重、有效循环血容量不足，特别是夜间氧饱和度降低，患者容易发生呼吸暂停及低氧血症，从而引起心脏及组织缺氧，患者易出现胸闷、心悸、呼吸困难等症状，对患者的睡眠质量产生极大的影响[11]。研究结果表明，≥75岁组药物使用依从性最差，推测其原因主要有以下几点：1)年龄较大的患者记忆力较差，常忘记服药，因此子女应给予老年患者多一些关怀；2)慢性疾病需要长期服药，对剂量、服药时间等已形成习惯，当医生更换其他包装的同种药物后，患者会出现记忆偏差且对新包装的药物产生不信任感，所以对老年患者服药，需要耐心多次嘱咐；3)当患者自我感觉良好时，会暂时停服药物，出现不适后才服药，建议子女多观察老年患者的服药反应，并及时与医生沟通[12-13]。

综上所述，不同年龄层次CHF患者的临床病因、睡眠质量和药物使用依从性差别较大，应针对不同年龄段的患者制定更为有效的防治措施。