基于加速康复外科理念护理干预阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者及对睡眠的影响

刘桂林 刘艳 蒋海英 查佳丽

(中国科学院大学深圳医院(光明)耳鼻咽喉科,深圳，516108)

改良悬雍垂腭咽成形术是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS)常用术式，能够改善患者呼吸肌疲劳状态，缓解临床症状，改善睡眠质量。但多数患者缺乏疾病和手术相关知识，加之担心预后、自我护理能力不足等因素影响，易产生不同程度应激反应，不利于手术的顺利开展和术后康复[1-2]。因此，手术治疗过程中还需加强护理干预。基于加速康复外科理念(Enhanced Recovery After Surgery,ERAS)的护理干预以循证医学为指导，运用一系列具有循证依据的优化护理措施，从术前准备、术中护理、早期进食、心理调节等方面为患者提供多样化护理服务，旨在减轻患者生理、心理创伤应激，改善睡眠状态，促进患者术后康复[3]。鉴于此，本研究对基于ERAS理念的护理干预在OSAHS患者中的应用效果进行探讨。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年9月至2021年3月中国科学院大学深圳医院收治的OSAHS患者96例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组48例。对照组中男44例，女4例；年龄20～50岁，平均年龄(35.72±3.19)岁；病情严重程度：中度40例，重度8例。观察组中男43例，女5例；年龄20～50岁，平均年龄(35.68±3.21)岁；病情严重程度：中度39例，重度9例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究获医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 符合《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)》[4]诊断标准；年龄20～50岁；患者签署知情同意书。

1.3 排除标准 有鼻咽部手术史者；合并心肝肾等脏器功能不全者。

1.4 干预方法 对照组采取常规护理，术前协助患者完成各项检查，术前12 h禁食、8 h禁饮；术中不限制液体摄入，严密监测生命体征变化，出现异常立即报告医生对症处理。观察组实施基于ERAS理念的护理干预。1)术前护理。术前指导：采用图片、PPT等方式讲解OSAHS发病机制、治疗方案和术中可能发生的风险，耐心解答患者疑问，嘱患者术前3 d每天用漱口水漱口，术前1 d帮助男性患者剃胡须。术前准备：术前6 h禁食、2 h禁饮，术前2 h给予患者饮用12.5%碳水化合物饮料300 mL。2)术中护理。采用保温毯对患者进行保暖，用输液加温器将静脉输入液体、冲洗液加温至37 ℃，以维持患者体温在36～37 ℃；依据患者病情和实际情况及时调整输液量，严格限制液体输入。3)术后护理。疼痛管理：指导患者采用冰块冷敷颈部部位，采用看电视、听音乐等方式，转移对疼痛的注意力，疼痛剧烈者遵医嘱采用适量止痛药物，密切观察用药不良反应，出现异常立即对症处理。早期进食：术后6 h患者口腔分泌物内无血丝后可进食流质冷食，依据恢复情况逐渐过渡至普食，以高蛋白、高维生素食物为主。4)并发症预防护理。气道阻塞：密切观察患者呼吸、脉搏变化，及时清理患者口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，遵医嘱采取雾化吸入，以减轻局部黏膜水肿，防止压迫气管。出血：嘱患者保持安静休息，尽量减少说话，避免用力打喷嚏和咳嗽；指导患者及时将口腔内分泌物吐出，密切观察分泌物颜色、性状和量变化，出现异常立即报告医生对症处理。感染：严格依照无菌操作原则执行各项操作，术后给予口腔护理，嘱患者多漱口，注意口腔卫生，保持切口清洁干燥，预防感染。2组均连续干预5 d。

1.5 观察指标 于干预前和干预5 d时评价2组患者自我护理能力和疼痛情况。1)自我护理能力。采用自我护理能力测定量表(Exercise of Self-care Agency Scale，ESCA)评估，包含自我护理知识、自我责任感等4个维度，共43个条目，采用0～4分评分法，总分172分，分数高表示自我护理能力强。2)采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)评价患者疼痛情况，以0～10的数字表示疼痛程度，0分表示无痛，10分为重度疼痛，评分与疼痛程度呈负相关。3)PSQI评分。采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)对患者干预前及术后15 d的睡眠质量进行比较，本量表总分计21分，从入睡时间、入睡效率、睡眠时间、日间功能障碍等维度对患者的睡眠质量进行评估，其中该评分越高提示患者睡眠质量越差。4)记录并比较2组气道阻塞、出血等并发症发生情况。

2 结果

2.1 2组患者ESCA、VAS和PSQI评分比较 观察组干预后ESCA评分高于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。睡眠质量方面，治疗后2组患者PSQI指数下降，其中观察组下降幅度较对照组明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者ESCA、VAS和PSQI评分比较分)

2.2 2组患者并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

改良悬雍垂腭咽成形术是治疗OSAHS的主要方法，具有创伤小、恢复快等优点，但手术属于侵袭性操作，术后易发生气道阻塞、感染等并发症，加重患者生理、心理痛苦，影响术后康复[5]。手术明显扩大了鼻腔的容积，改善了鼻腔的异常结构，减少了鼻阻力，缓解了患者睡眠中的缺氧状态，改善通气量，从而明显改善了睡眠质量。围术期护理在术后康复中发挥着重要作用，常规护理以疾病为中心，可在一定程度上促进患者康复，但缺乏针对性和系统性，难以全面满足患者多样化护理需求，护理效果不甚理想。

本研究结果显示，观察组干预后ESCA评分高于对照组，VAS评分低于对照组，并发症总发生率低于对照组，表明基于ERAS理念的护理干预能够提高患者自我护理能力，减轻患者痛苦，降低并发症发生率。实施基于ERAS理念的护理干预，将ERAS理念贯穿于护理全过程，强调以服务患者为中心的护理理念，术前给予患者个性化健康指导，能够提升患者对疾病和手术知识了解，一定程度降低患者应激反应，有助于手术顺利进行[6-7]。术前缩短禁饮禁食时间，能够预防口渴、烦躁发生，提高患者舒适度，增加患者安全感，有助于保持生命体征稳定，保证手术顺利、安全进行。术中通过保温护理，能够维持患者体温处于正常范围，减少低体温发生，限制液体摄入以维持器官灌注和组织氧供，为术后康复奠定良好基础[8]。术后加强疼痛管理，能够减轻患者痛苦，充分激发患者主观能动性，促使患者积极主动参与至康复护理，提高患者自我护理能力，对于术后康复具有积极意义。加强并发症观察和护理，出现异常立即对症处理，能够降低并发症发生率，保障患者安全，促进术后康复。

综上所述，基于ERAS理念的护理干预在OSAHS患者中应用效果良好，能够改善患者自我护理能力，减轻疼痛程度，改善睡眠质量，减少并发症发生，利于患者早日康复。