介入治疗与最优药物治疗冠状动脉慢性完全闭塞病变的远期预后对比研究：一项单中心回顾性分析

董佳佳，于子翔，赵龙，杨毅宁，李晓梅，陈清杰，李海林，迪拉热·阿迪，马依彤

冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）定义为冠状动脉100% 闭塞，冠状动脉造影TIMI 血流0 级，闭塞持续时间≥3 个月[1-2]。有研究表明，25%的冠心病患者行冠状动脉造影存在 CTO 病变[3]。CTO 病变可以导致心肌细胞数量上的减少和室壁运动不协调，使心室收缩力减低，从而降低生活质量。冠状动脉侧支循环是存在于冠状动脉之间的小交通支。生理情况下，这些交通支处于关闭状态，当主要冠状动脉发生严重狭窄或完全闭塞时，这些交通支在缺氧、炎症因子等因素刺激下，逐渐开放并形成有功能意义的侧支循环[4]。侧支循环的建立可以减少心肌缺血和坏死范围，但是侧支血管提供的血液不能完全满足负荷状态下心肌代谢的需求。良好的侧支循环为CTO 血管远端心肌提供的逆向血供仅约为该支血管开通时前向供血的40%（相当于该支冠状动脉存在90%狭窄）[5]。目前，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）干预CTO 病变的远期获益仍有争议[6]，血管闭塞后形成的侧支循环对患者预后是否有影响也知之甚少。本研究旨在研究PCI 与优化药物治疗（OMT）两种治疗方式对患者远期预后的影响，同时探讨侧支循环是否影响CTO 病变患者的远期预后。

1 资料与方法

研究对象：连续性收集了2015年5月至2019年12月新疆医科大学第一附属医院心脏中心冠状动脉造影结果提示至少1 支主要冠状动脉完全闭塞病变的649例患者，其中符合CTO 病变434例，排除合并ST 段抬高型心肌梗死患者37例，术中发生并发症（穿孔、夹层）的患者4例，转外科行冠状动脉旁路移植术（CABG）患者32例，最终纳入患者361例。……