小儿经腹肠系膜间隙入路腹腔镜下肾盂成形术的疗效观察*

张立元，杨捷，景琐世，常鹏程，张小康，郑铎，剡锐

（兰州大学第一医院泌尿二科，甘肃兰州730000）

肾盂输尿管连接部梗阻（ureteropelvic junction obstruction，UPJO）为小儿泌尿系统常见疾病之一，是引起小儿肾积水最常见的先天性畸形[1]。1949年ANDERSON 和HYNES 首次行离断式肾盂成形术[2]，往后该手术方式逐渐成为治疗UPJO 的金标准。由于腹腔镜技术具有创伤小、恢复快、手术瘢痕小等优点，腹腔镜肾盂成形术已成为治疗小儿UPJO的首选方式[3]。采用经腹腔入路腹腔镜下肾盂成形术治疗左侧UPJO时，手术入路一般分为经肠系膜间隙入路和结肠旁入路。经肠系膜间隙入路行肾盂成形术相较于经结肠旁入路，术中可避免游离结肠，减少了因游离对于肠道的影响，缩短了手术时间，具有创伤小、恢复快的优点，是治疗UPJO微创、安全、有效的方法[4]。本研究采用经腹肠系膜间隙入路行腹腔镜下肾盂成形术治疗小儿UPJO，临床效果满意。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年5月－2020年5月本院18 例经腹肠系膜间隙入路行腹腔镜下肾盂成形术治疗UPJO 患儿的临床资料。其中，男10 例，女8 例，年龄3～14 岁，平均（5.7±2.9）岁，均为左侧患病。术前通过超声测量肾盂前后径（anterior-posterior diameter，APD），发射体层仪（emission computed tomography，ECT）肾图检查分肾功能。18 例患者检查尿常规、尿培养，均未见泌尿系感染，亦无其他基础疾病。术前行泌尿系CT、静脉肾盂造影（intravenous pyelography，IVP）提示UPJO。

1.2 病例纳入标准

超声检查提示肾盂APD ＞30 mm；肾盂APD ＞20 mm伴肾盏扩张；肾积水致分肾功能＜40%[5]。

1.3 体位与麻醉

常规术前饮食（固体8 h，乳制品6 h，水2 h），无需灌肠和留置胃管，术前30 min经静脉预防性使用抗生素。……