光学相干断层显像指导治疗支架内新生动脉粥样硬化致再狭窄1例

张飞飞，谢悦陶，宋学莲，党懿

冠脉介入术后支架内再狭窄（ISR）的发生率可达10%～15%，是困扰介入医师的梦魇，随着冠心病患者的不断增加及接受冠脉介入治疗数量的逐年增长，老年患者ISR的例数将呈递增趋势。光学相干断层显像（OCT）可清晰显示在体冠脉管腔内的细微结构，提供近似组织病理学的影像学观察。OCT能够评估ISR的解剖及形态特征，探讨ISR的发生机制、为介入治疗策略提供依据。本文报告1例光学相干断层显像指导治疗支架内新生动脉粥样硬化致再狭窄病例。

1 病例

患者男性，88岁，因“间断胸痛20余年，加重4 d”入院。患者20余年活动间断发作胸痛，为胸骨后压榨样疼痛，伴左上肢放射，5年前症状较前加重就诊于我院，于回旋支远段植入Excel 3.0×23 mm支架1枚，症状缓解，规律口服阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、阿托伐他汀等药物治疗。4 d前再次于活动时发作胸痛，约10 min后缓解，此后症状反复发作，饮食及轻微活动即可诱发，为进一步诊治入院。既往高血压、糖尿病病史。心电图示窦性心律，V4、V5导联ST段压低0.1 mV，肌钙蛋白139 ng/L。心脏超声显示：射血分数（EF）54%，左室前侧壁运动减低。初步诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病） 急性非ST段抬高型心肌梗死Killip Ⅰ级；②高血压病3级（很高危）；③2型糖尿病。完善术前检查后行冠状动脉（冠脉）造影示：左主干未见狭窄病变，前降支开口处70%狭窄，回旋支远段可见支架影，支架内局限90%，支架远端95%狭窄，前向TIMI血流2级，右冠未见狭窄病变（图1A、图1B）。行回旋支OCT检查示远段支架内新生动脉粥……